哥伦比亚全国性医疗数据分析揭示癫痫患者共病模式：神经精神疾病与感染性疾病的流行病学特征

本研究基于哥伦比亚全国医疗登记系统(RIPS)2019-2023年数据，首次系统分析了53,785,138人群中461,118例癫痫患者的共病特征。研究发现癫痫患者普遍存在神经精神共病，其中偏头痛(PR 1.77)、多发性硬化(PR 7.62)、脑卒中(PR 8.62)和阿尔茨海默病(PR 4.28)风险显著增高；精神障碍如抑郁症(PR 3.19)和精神分裂症(PR 10.8)尤为突出。研究为拉丁美洲地区癫痫综合管理提供了重要流行病学依据，发表于《Seizure》杂志。

　　

癫痫作为困扰全球5000万患者的神经系统疾病，其临床管理长期面临"只见树木不见森林"的困境——医生们往往专注于控制癫痫发作(G400-G419)，却忽视了更复杂的共病网络。在哥伦比亚这个具有独特流行病学特征的拉丁美洲国家，既往研究显示癫痫患病率曾高达19.5‰，但近二十年来的共病演变趋势却鲜有报道。更关键的是，传统认为神经囊尾蚴病(B690)是当地癫痫主要病因的观点，是否仍符合当前公共卫生改善后的现实？这些知识空白直接影响到临床诊疗策略的制定。

为回答这些问题，国内某医学研究机构团队利用哥伦比亚全国统一的医疗记录系统(RIPS)，开展了一项覆盖全国53,785,138人口的横断面研究。研究人员提取了2019-2023年间所有癫痫诊断记录，系统分析了四大类共病：神经系统疾病（偏头痛、多发性硬化(MS)、脑卒中、阿尔茨海默病）、精神障碍（抑郁症、焦虑症、精神分裂症）、创伤（全身创伤和头部创伤）以及感染性疾病（HIV、神经囊尾蚴病）。研究采用国际疾病分类第十版(ICD-10)编码进行病例识别，计算患病率比值(PR)并进行了年龄、性别分层分析，所有统计检验均采用卡方检验，显著性阈值设定为p<0.05。

研究结果揭示了一系列重要发现：

1. 流行病学特征
在五年观察期内，共识别461,118例癫痫患者（女性占50.1%），粗患病率为8.57‰。值得注意的是，65岁以上人群患病率最高（11.37‰），这一现象提示老龄化可能是影响癫痫流行病学特征的新因素。

2. 神经系统共病
• 偏头痛在癫痫患者中患病率达6.86%（PR=1.77），女性患者尤为显著（9.82% vs 男性3.89%）
• 多发性硬化(MS)的PR高达7.62，儿童患者风险尤为突出（PR=29.0）
• 脑卒中在老年癫痫患者中惊人地普遍（189.5‰），PR达8.62
• 65岁以上癫痫患者阿尔茨海默病患病率为114.7‰（PR=4.28）

3. 精神健康共病
• 抑郁症总体PR为3.19，男性风险更高（PR=4.03 vs 女性2.92）
• 精神分裂症表现出最强的关联性（PR=10.8），15-64岁工作年龄组风险最高（PR=12.0）
• 儿童癫痫患者的焦虑障碍PR达5.98，提示早期心理干预的必要性

4. 创伤与感染
• 头部创伤在癫痫患者中达71.2‰（PR=2.84），可能与发作期受伤有关
• 神经囊尾蚴病患病率仅为0.289%，远低于历史数据，反映公共卫生进步
• HIV在癫痫儿童中PR达4.30，提示垂直传播与神经系统并发症的关联

这项研究的重要价值在于首次绘制了哥伦比亚癫痫患者的全景式共病图谱。其中最引人深思的发现是神经囊尾蚴病作为癫痫病因的地位显著下降，这反映了该国食品安全和公共卫生干预措施的成功。同时，研究颠覆了传统认知——精神分裂症与癫痫的关联强度（PR=10.8）甚至超过了部分神经系统共病，这一发现为"神经发育连续体"理论提供了流行病学支持。

从临床实践角度看，研究强调了对癫痫患者进行系统性共病筛查的必要性，特别是：

1. 老年癫痫患者的脑血管和神经退行性疾病评估
2. 所有年龄段的心理健康监测
3. 创伤预防策略的个性化制定

这项基于真实世界大数据的研究，不仅为哥伦比亚乃至拉丁美洲的癫痫管理指南更新提供了证据基础，更展示了一个重要范式转变——癫痫不应再被视为单一的发作性疾病，而应作为涉及多系统的复杂健康状态进行整体管理。未来研究需要建立纵向队列，以阐明这些共病与癫痫之间的时序关系和因果机制，为精准干预提供靶点。