基于发作期电信号源成像定位耐药性癫痫致痫区的临床价值研究

本研究针对耐药性癫痫(DRE)致痫区(EZ)定位难题，通过回顾性分析42例接受切除性手术患者的发作期电信号源成像(IC-ESI)数据，发现其定位准确率达48%（深部颞区达64.7%），与18-FDG-PET和发作期SPECT相当。研究证实IC-ESI在颞叶癫痫(TLE)中具有显著优势，并为SPECT造影剂注射时机（发作后15.5秒内）提供客观标准，为术前评估体系增添了可靠的非侵入性工具。

　　

研究背景与意义
癫痫作为神经系统常见疾病，约三分之一的患者会发展为药物难治性癫痫(Drug-Resistant Epilepsy, DRE)，手术切除致痫区(Epileptogenic Zone, EZ)是目前唯一可能根治的手段。然而临床面临两大困境：一是42%的患者因致痫区定位模糊丧失手术机会；二是即使接受手术，仍有20%-60%的患者术后无法实现无发作。传统定位技术如发作期单光子发射计算机断层扫描(Ictal SPECT)和18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18-FDG-PET)各有局限，而发作期电信号源成像(Ictal Electrical Source Imaging, IC-ESI)虽能通过头皮脑电图(EEG)逆向推算皮层放电源，却因技术复杂性长期缺乏系统验证。

为此，首尔峨山医学中心的研究团队开展了一项跨越21年(2000-2021)的回顾性研究，首次以术后Engel分级为金标准，全面评估IC-ESI在42例DRE患者中的定位效能。该研究发表于《Seizure: European Journal of Epilepsy》，不仅证实IC-ESI与传统影像技术的等效性，更揭示了其在深部颞区定位的独特优势，为优化术前评估流程提供了循证依据。

关键技术方法
研究纳入42例接受切除性手术的DRE患者，采集223次发作期脑电数据，采用高密度头皮EEG进行IC-ESI分析。通过比较IC-ESI与18-FDG-PET、发作期SPECT及颅内EEG(iEEG)的定位一致性，以手术预后为终点指标。创新性地引入SPECT造影剂注射时间与IC-ESI的时序关联分析，并考察MRI阴性患者中IC-ESI的独立诊断价值。

研究结果
1. 患者特征
队列中61.9%为颞叶癫痫(TLE)，38.1%为颞叶外癫痫。手术预后显示Engel I级（无发作）占59.5%，验证了队列的代表性。

2. 发作水平分析
IC-ESI整体定位准确率为48.0%，但在深部颞区显著提升至64.7%（p<0.001），敏感性达86.4%。相较之下，颞叶外区域准确率仅35.2%，揭示IC-ESI对TLE的特异性优势。

3. 患者水平验证
以个体为单位时，IC-ESI准确率升至59.5%，与18-FDG-PET(66.7%)和发作期SPECT(75.0%)无统计学差异(p=0.15)，证实其临床等效性。

4. 技术协同效应
发现SPECT造影剂在发作后15.5秒内注射时，与IC-ESI定位一致性显著提高(p=0.03)，为多模态联合应用提供时间窗标准。

5. 影像独立性
IC-ESI准确性不受MRI是否异常(p=0.60)或iEEG结果(p=0.18)影响，在MRI阴性病例中仍保持0.02-1.94的95%CI诊断效能。

结论与展望
该研究突破性地证实IC-ESI在TLE定位中具有与功能影像比肩的准确性，尤其对深部颞区致痫灶的敏感性达86.4%。虽然技术层面存在发作期伪迹干扰等挑战，但其在SPECT时序优化、MRI阴性病例补充诊断等方面展现出独特价值。研究团队Dr. Boyoung Kim等强调，IC-ESI可作为现有术前评估体系的重要补充，未来通过算法优化（如运动伪迹消除）有望进一步提升其在颞叶外癫痫的应用。

这项研究为癫痫外科的精准医疗提供了新思路：一方面，IC-ESI的无创特性可减少对iEEG的依赖；另一方面，其与SPECT的时序协同效应提示多模态融合的优化方向。正如作者指出，在癫痫定位这个"拼图游戏"中，IC-ESI正成为不可或缺的新拼片。