综述：高危前列腺癌患者根治性前列腺切除术的适用性分析

这篇综述深入探讨了根治性前列腺切除术（RP）作为高危前列腺癌初始治疗的优势，通过5大证据支持其选择：卓越的长期癌症控制（如避免雄激素剥夺疗法ADT）、精准病理分期、保留挽救性治疗（如放疗RT）灵活性、改善健康相关生活质量（HRQoL），并强调个性化决策需结合患者偏好与预后工具（如NCCN分级、STAR-CAP分期）。

　　

引言

高危前列腺癌患者面临局部治疗后的高复发和转移风险，临床决策需权衡癌症控制与生活质量。当前指南推荐根治性前列腺切除术（RP）或放疗（RT）联合雄激素剥夺疗法（ADT），但缺乏头对头随机试验证据。随着前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET）的普及，疾病分期更精准，但RP的临床价值仍需实证支持。

癌症控制

RP虽无法完全避免生化复发（BCR），但可显著改善局限性前列腺癌的生存率。研究显示，RP联合盆腔淋巴结清扫（PLND）能提供长期无转移生存，尤其对高风险特征（如Gleason分级组4-5或PSA>20 ng/mL）患者。

局部与区域疾病分期及多模态治疗基础

RP提供精确的病理分级和分期，纠正活检误判（约50%病例存在升级/降级）。术后标本分析可指导辅助治疗决策，如淋巴结阳性患者需联合ADT或RT。

挽救性治疗的灵活性

RP后复发患者可通过挽救性RT联合ADT改善无转移生存。手术优先策略保留了后续局部治疗的可行性，而初始RT可能限制二次干预选项。

避免雄激素剥夺疗法

RP可延迟或避免ADT相关副作用（如心血管风险、代谢综合征）。相比之下，高危患者接受RT需长期ADT（≥18个月），而RP仅部分患者需辅助激素治疗。

生活质量影响

RP与RT对泌尿、性功能和肠道毒性影响各异。观察性研究提示，RP患者更关注尿失禁风险，而RT患者更担忧直肠毒性。决策需结合患者偏好与长期生活质量数据。

结论

RP适合特定高危患者，其优势包括精准分期、治疗灵活性和ADT规避，但需个体化权衡。未来需SPCG-15等试验进一步验证其与RT的疗效差异。