综述：眼科门诊常规中可持续性与碳足迹最小化的改进策略

这篇综述系统探讨了眼科门诊如何通过优化资源配置（如多用途工具复用）、减少不必要转诊、整合人工智能（AI）和远程医疗（teleophthalmology）来降低碳足迹（CO2 eq），同时强调安全性与成本效益的平衡，为绿色医疗实践提供循证建议。

　　

INTRODUCTION

“地球是值得为之奋斗的美好之地。”——海明威的这句话恰如其分地呼应了医疗行业对气候行动的紧迫性。世界卫生组织（WHO）将气候变化列为21世纪全球健康的最大威胁之一。尽管已有诸多行动，全球温室气体（GHG）排放仍在持续攀升。过去50年资源的过度消耗使人类发展模式难以为继，地球生态超载日（Earth Overshoot Day）从1970年的12月29日提前至2023年的7月27日，便是明证。

碳足迹（Carbon footprint）作为衡量人类活动直接或间接产生GHB总量的指标，在医疗领域尤为显著。全球医疗系统贡献了约4-5%的CO₂
eq排放，其中眼科因其高门诊量（占英国总门诊量的8.1%）和手术量（如全球最高频的白内障手术）成为重点改进领域。EyeSustain等国际组织正推动50余家眼科协会联合制定可持续实践指南。

LITERATURE REVIEW

通过PubMed等数据库的系统检索，研究者聚焦“可持续性”“碳足迹”“远程眼科”等关键词，优先分析眼科门诊相关研究，同时纳入土耳其卫生部统计数据以评估本土实践。

FIVE FUNDAMENTAL PRINCIPLES OF SUSTAINABILITY

“5R”原则（减量、复用、回收、反思、研究）构成行动框架：

• 减量：关闭闲置设备可降低60%手术室通风能耗（美国华盛顿州案例）；
• 复用：可重复使用手术衣年减23,000 kg CO₂
  并节省6万美元；
• 回收：白内障手术废物中51%普通垃圾可回收，但需平衡感染控制成本。

WHAT MODIFICATIONS CAN BE MADE IN OUTPATIENT CLINICS?

绿色门诊设计
印度Mahatma眼科医院的“紧凑型检查单元”将设备集中布局，电力消耗从22,000千瓦时/月降至13,000千瓦时/月，同时减少纸质记录和人力需求。

器械选择之争
单次使用眼压计年耗7万美元并产生100.8 kg塑料垃圾，而经70%异丙醇消毒的可复用器械既安全又环保。类似地，多用途散瞳药（如术后使用的托吡卡胺）使五年节省24万美元，且感染率（0.005%）低于美国单次使用方案（0.006%）。

数字化替代
用QR码替换纸质手册可减少15%的GHG排放，但需考虑老年患者（如AMD患者）的数字鸿沟。

技术革新
光学相干断层扫描血管成像（OCTA）较传统荧光造影（FA）减少80.13 KgCO₂
eq/例，主要来自避免二次就诊的交通排放。

流程优化
英国数据显示20-65%眼科转诊不必要，AI辅助的慢性病（如青光眼、糖尿病视网膜病变）筛查可缓解门诊压力。远程医疗每次咨询减少0.7-372 kg CO₂
eq，相当于为每位患者种植6.9棵树。

BARRIERS AND FUTURE DIRECTIONS

尽管93%的医护认同减废必要性，但19%的眼科医师仍质疑人为气候影响。制度障碍包括：

• 缺乏透明供应链数据（如Eyefficiency工具仅能估算耗材排放）；
• 政策僵化（如强制单次使用器械的法规）；
• 可持续替代品成本过高。

未来需推动门诊碳足迹评估标准化，扩大AI与远程医疗应用，并针对中低收入国家定制解决方案。正如文中所言：“在追求‘绿色门诊’时，优先实施高性价比措施——如复用器械、优化转诊流程——方能兼顾环境效益与医疗质量。”