"三峡谷"巨型皮瓣：基于双侧腹壁下动脉穿支、旋髂浅动脉及阴部外动脉系统的创新性联合皮瓣研究

为解决大面积组织缺损修复难题，新加坡盛康综合医院整形外科团队创新性提出基于双侧腹壁下动脉穿支(DIEP)、旋髂浅动脉(SCIP)及阴部外动脉系统的"三峡谷"联合皮瓣。研究通过尸体解剖结合吲哚菁绿荧光造影技术证实，仅通过DIEP血管蒂即可实现六处血管域的联合灌注，为超大缺损修复提供了新选择。

　　

在肿瘤切除或创伤后的大面积组织缺损修复领域，临床医生长期面临"拆东墙补西墙"的困境。传统解决方案如联合股前外侧-股前内侧(ALT-AMT)皮瓣或背阔肌(LD)皮瓣，往往受限于单血管域面积不足或肌肉牺牲带来的额外损伤。尽管双蒂腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣的应用拓展了修复范围，但对于超大面积缺损仍显捉襟见肘。这一临床痛点促使新加坡盛康综合医院的Nadia Hui Shan Sim和Allen Wei-Jiat Wong*团队将目光投向腹壁区域相邻血管系统的协同效应。

该研究创新性地整合了源自髂外动脉的三个分支系统——双侧DIEP、旋髂浅动脉(SCIP)和阴部外动脉，构建出命名为"三峡谷"的联合巨型皮瓣。通过解剖三具尸体标本并采用吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影技术，研究人员首次证实仅通过双侧DIEP血管蒂即可实现六处血管域的联合灌注，相关成果发表于《Journal of Surgical Case Reports》。

关键技术方法包括：1) 尸体解剖确定皮瓣标记范围（18×30 cm）；2) 创新性采用抗重力注射ICG溶液的荧光造影技术；3) 近红外实时成像系统监测灌注范围。研究特别注重避免ICG渗漏干扰，通过双极电凝精细止血和悬吊注射技术确保结果准确性。

【Surgical Technique】
通过"折刀位"体位辅助的捏捏试验确定皮瓣上界，标记范围突破传统DIEP皮瓣边界，延伸至腹股沟韧带远端。解剖显示：

【Case report】
ICG造影证实双侧SCIP和阴部外动脉域可通过DIEP血管蒂灌注：

【Discussion】
该研究突破性地验证了穿支体(perforasome)理论中跨血管域灌注的可行性。相比模块化巨型皮瓣需复杂穿支吻合，"三峡谷"皮瓣通过单一血管蒂实现多域灌注，手术时间缩短50%。临床意义在于：1) 为50×17 cm级缺损提供"救生艇"方案；2) 保留肌肉减少供区损伤；3) ICG造影技术为血管域研究建立新标准。需注意皮瓣高度需通过捏捏试验个体化确定，且学习曲线陡峭。

这项研究不仅拓展了穿支皮瓣的应用边界，更启示血管系统整合的无限可能。正如长江三峡的协同效应，"三峡谷"皮瓣通过血管域的有机联合，为重建外科开辟了新航道。未来研究可探索超级灌注(supercharging)技术对灌注不全区域的改善效果，以及临床转化中的成活率优化策略。