TBI-AD/ADRD照护者支持干预的可行性研究：混合方法评估方案的可接受性与实用性

为解决创伤性脑损伤(TBI)和阿尔茨海默病及相关痴呆(AD/ADRD)双重诊断患者的照护者面临的高压力与健康风险问题，美国明尼苏达大学团队开发了TACSI远程心理教育干预方案。通过混合方法评估，证实该方案在可行性、可接受性和实用性方面表现优异，为双重诊断照护者提供了个性化支持工具，填补了该领域干预研究的空白。

　　

随着全球老龄化加剧，阿尔茨海默病及相关痴呆(AD/ADRD)患者数量激增，而创伤性脑损伤(TBI)作为AD/ADRD的重要风险因素，使得双重诊断患者的照护成为特殊挑战。这类照护者不仅面临典型痴呆行为症状，还需应对TBI遗留的认知障碍、情绪失调等复合问题。现有干预方案多针对单一诊断设计，缺乏对双重诊断照护需求的系统考量，导致照护者长期承受超负荷压力，出现抑郁、焦虑等心理健康问题。

美国明尼苏达大学公共卫生学院联合梅奥诊所和明尼阿波利斯VA医疗中心，开发了首个针对TBI-AD/ADRD照护者的远程支持方案TACSI。这项发表在《Innovation in Aging》的研究采用混合方法，通过15名照护者的3个月干预试验，结合定量问卷(AIM/IAM/FIM量表)和定性访谈，评估该方案的可行性。研究团队从医疗系统中筛选具有双重诊断编码(G30.9/F03/S06.2-3)的患者家属，采用半结构化六次课程设计，内容涵盖疾病知识教育、压力管理、沟通技巧等模块，并通过ad hoc支持提供个性化指导。

主要技术方法包括：1)基于ICD-10编码的医疗系统筛查；2)混合方法评估框架，结合标准化量表(如AIM/IAM/FIM)和半结构化访谈；3)基于压力过程模型(SPM)的干预设计；4)通过NVivo 13进行主题分析。

研究结果显示：在可行性方面，干预完成率达93%，平均会话时长59分钟，视频/电话模式灵活可选。量表数据显示，TACSI在可接受性(4.43/5)、适当性(4.32/5)和可行性(4.25/5)方面均获高分。80%参与者强烈推荐该方案。定性分析揭示三大获益机制：个性化内容设计使照护者能自主选择优先模块；教练的专业性与共情力创造安全表达空间；脑力激荡环节帮助制定实际问题解决方案。

具体发现包括：疾病知识模块显著改善照护互动，如配偶Helen停止纠正患者的记忆错误；沟通训练使87%照护者更有效协调医疗团队；安全讨论减少危险行为发生率。值得注意的是，长期照护者反馈干预在病程早期实施效果更佳，这为后续RCT研究提供了重要优化方向。

讨论部分强调，TACSI的创新性在于首次整合TBI和AD/ADRD照护策略，通过远程模式突破地域限制。相比传统支持小组，其个性化设计更契合双重诊断的复杂需求。研究局限性包括样本以白人女性为主(87%)，未来需扩大种族多样性。目前基于该研究优化的随机对照试验正在进行，重点验证干预对压力生物标志物等客观指标的影响。

这项研究具有重要转化价值：为临床提供了标准化干预手册，其中新增的亲密关系讨论模块特别针对配偶需求；建立的医疗系统协作模式可推广至其他专科中心。正如资深作者Gaugler指出，该方案填补了"神经创伤后痴呆"这一特殊人群的照护支持空白，为制定精准化照护政策提供了实证基础。