加拿大安大略省过渡护理单元的结构特征与护理流程：管理者视角的探索性研究

为解决老年患者因医疗稳定但缺乏支持导致的延迟出院问题，研究人员开展了一项关于过渡护理单元(TCUs)结构特征和护理流程的探索性定性研究。通过访谈7名TCU管理者，揭示了TCU在确保安全过渡、管理患者期望、团队协作及应对动态环境方面的关键作用，为优化TCU运营模式提供了实践依据。

　　

随着全球老龄化加剧，许多老年患者在急性医疗结束后因缺乏社区支持或长期护理(LTC)床位而滞留医院，被列为替代护理级别(Alternative Level of Care, ALC)。这类患者面临功能退化、感染风险增加等问题，同时加剧了医院床位紧张。加拿大安大略省自2018年起投资建立过渡护理单元(Transitional Care Units, TCUs)，旨在为ALC患者提供短期康复服务，但其运营模式缺乏系统研究。

多伦多康复研究所KITE研究中心等机构的研究人员通过质性访谈，探索了TCU管理者的实践经验。研究发现，TCU在结构上存在显著差异，如床位规模(10-72张)、人员配置(注册实习护士RPN与个人支持工作者PSW比例为1:8-15)和服务模式(30/60天康复计划与LTC等待床位)。护理流程聚焦四大主题：(1)确保安全过渡，包括协调出院后支持；(2)管理患者对康复目标的预期；(3)构建跨学科协作团队；(4)应对患者群体和医疗政策的动态变化。论文发表于《The Gerontologist》，为TCU的标准化建设提供了重要依据。

研究采用半结构化访谈和主题分析法，对7名TCU管理者(中位年龄46岁)进行数据收集，运用Donabedian的结构-过程-结果框架进行编码分析。

研究结果部分：

1. TCU的结构特征：单元多设于养老院(5/7)或康复中心，提供24/7护理。资金由安大略健康局分配，但准入标准因医院而异，如Unit 5因地方法规拒收肥胖患者。
2. 确保安全过渡：管理者需协调家庭支持(如联系海外亲属)、申请福利器械，甚至自掏腰包为贫困患者购置生活用品。
3. 管理患者期望：需澄清TCU非康复病房的定位，并协助患者适应功能衰退的"新常态"。
4. 团队协作：通过每日站会培养沟通文化，管理者亲自参与一线护理以提升团队凝聚力。
5. 动态环境应对：患者群体从认知障碍者到无家可归者不一而足，且社区护理资源短缺常阻碍出院。

结论指出，TCU能有效缓解ALC患者滞留问题，但需解决三大矛盾：(1)康复资源分配不均(LTC等待患者仅获团体治疗)；(2)人员培训缺口(PSW需掌握多元病症护理)；(3)社区服务断层(农村地区家庭护理匮乏)。研究建议强化急性医疗与TCU的衔接，如提前制定行为安全计划，并扩大执业护士(NP)在员工培训中的领导作用。该研究为老龄化社会的过渡护理体系优化提供了关键实证依据，尤其对认知障碍患者的个性化护理具有指导意义。