双极左束支区域起搏（LBAP-ARC）通过阳极环捕获改善心室同步性和心肌功能的对比研究

本研究针对传统左束支区域起搏（LBAP）难以完全解决心室间不同步的问题，创新性提出双极LBAP联合阳极环捕获（LBAP-ARC）技术。通过前瞻性队列研究（n=32），发现LBAP-ARC显著改善左心室整体纵向应变（LV GLS，-16.09% vs. -14.85%）并缩短心室间机械延迟（IVMD，5.13 ms vs. 21.76 ms），尤其在II/III导联双相QRS患者中效果更佳。该研究为生理性心脏起搏提供了新策略，发表于《European Heart Journal Open》。

　　

心脏起搏技术历经数十年发展，始终致力于模拟生理性心律。然而传统右心室（RV）起搏易导致心室不同步，增加心力衰竭和房颤风险。尽管希氏束起搏（HBP）和左束支区域起搏（LBAP）等新技术应运而生，但LBAP仍存在右心室激活延迟的问题，表现为心电图右束支传导阻滞（RBBB）形态，可能引发心室间机械不同步。如何实现更生理性的双心室同步激活，成为心脏起搏领域亟待突破的瓶颈。

针对这一挑战，中国台湾长庚纪念医院的研究团队创新性提出双极LBAP联合阳极环捕获（LBAP-ARC）技术，通过同时激动左右束支以实现双心室同步。这项前瞻性队列研究纳入32例成功植入LBAP的患者，比较单极LBAP与LBAP-ARC对心室同步性和心肌功能的影响。研究结果发表于《European Heart Journal Open》，证实LBAP-ARC可显著改善机械同步性和亚临床心肌功能。

研究采用以下关键技术方法：使用3830心室电极（Medtronic）实施LBAP植入，通过心腔内电图和QRS形态确认电极位置；采用双极起搏配置（顶端为阴极，环状电极为阳极）实现LBAP-ARC；通过超声心动图评估左心室整体纵向应变（LV GLS）、心室间机械延迟（IVMD）等参数；按II/III导联QRS极性分亚组分析。

研究结果
基线特征：队列平均年龄78.75±8.32岁，56.3%因高度房室传导阻滞植入起搏器。基线左室射血分数（LVEF）68.55±15.25%，无完全左束支传导阻滞（LBBB）病例。

植入参数：LBAP-ARC起搏阈值（1.49±1.50 V）高于单极LBAP（0.85±0.36 V），但低于既往报道值。双极起搏时QRS时限（124.9±14.03 ms）显著短于环状电极起搏（159.9±15.43 ms）。

超声心动图结果：

• 一周随访：LBAP-ARC组LV GLS显著改善（-16.09% vs. -14.85%，p=0.0006），IVMD缩短至5.13 ms（单极组21.76 ms，p<0.0001）。右心室整体纵向应变（RV GLS）在II/III导联双相QRS亚组提升更明显（-16.24% vs. -15.86%，p=0.0344）。
• 三月随访：LV GLS（-16.70% vs. -14.98%，p=0.0005）和RV GLS（-16.95% vs. -13.79%，p=0.0116）持续改善，IVMD仍保持优势（8.01 ms vs. 21.75 ms）。

亚组分析：在II/III导联双相QRS（提示间隔中部起搏位点）患者中，LBAP-ARC对RV GLS的改善尤为显著；而心尖部起搏位点患者未见显著差异。

结论与意义
该研究首次系统证实LBAP-ARC在机械同步性方面的优势：通过同步激活左右束支，显著改善IVMD和LV GLS，且效果可持续至术后3个月。其临床价值体现在三方面：

1. 技术突破：LBAP-ARC以较低阈值（较既往研究降低约50%）实现双心室同步，为解剖条件受限（如室间隔较厚）患者提供新选择。
2. 精准化应用：II/III导联QRS极性可作为起搏位点的生物标志物，指导个体化程控——中部间隔起搏患者获益最显著。
3. 预后启示：改善的IVMD和GLS与长期心血管预后相关，提示LBAP-ARC可能降低RBBB相关不良结局风险。

研究局限性包括样本量较小（n=32）和短期随访，未来需通过多中心研究验证其对心衰住院率等硬终点的影响。随着电极设计和植入技术的优化（如改进顶端-环极间距），LBAP-ARC有望成为生理性起搏的重要选择，特别是对于无法实现基底部前间隔起搏或存在RBBB形态的患者群体。