主动脉根部置换术中非计划性冠状动脉旁路移植术的临床结局与风险因素分析

针对主动脉根部置换术(ARR)中冠状动脉再植入困难需行非计划性冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床难题，来自两大主动脉中心的研究团队通过2416例回顾性分析发现，8.4%患者需非计划CABG，其住院死亡率高达21.2%（vs 8.2%）。研究揭示女性、慢性肾病、再次手术等6项危险因素，为高风险手术决策提供重要循证依据。

　　

当外科医生进行主动脉根部置换术(ARR)时，约8.4%的病例会遭遇冠状动脉"突发状况"——因血管脆裂、夹层累及冠脉开口或吻合口血流不畅等问题，不得不紧急启动冠状动脉旁路移植术(CABG)方案。这项涵盖2416例患者的多中心研究显示，这些"手术台上的Plan B"绝非小事：与非CABG组相比，临时加做CABG的患者犹如走钢丝，住院死亡率飙升2.6倍（21.2% vs 8.2%），卒中、肾衰竭等并发症也显著增加。

通过精密的数据"侦探工具"——倾向评分匹配(PSM)和90天里程碑分析，研究者揪出6个"危险信号"：女性（风险增加44%）、慢性肾病（OR=1.77）、二次开胸（OR=2.26）、主动脉夹层（OR=2.61）等患者更易遭遇术中意外。有趣的是，采用瓣膜保留技术(VSRR)反而能降低59%的意外CABG风险，堪称手术中的"安全气囊"。

这些发现犹如给心外科医生装了预警雷达：当遇到特定高危因素时，可能需要提前备好CABG预案。而术后90天内生存曲线的持续分离（p=0.002），更提示这类患者需要长期密切随访。这项研究为心血管外科领域的精准决策提供了重要路线图。