台湾工作年龄癌症患者诊断后经济困境与生存率的关联研究：基于全民健康保险系统的全国性队列分析

本研究针对台湾全民健康保险体系下工作年龄癌症患者的经济困境（Financial Hardship, FH）问题展开，通过分析40万例患者数据发现，严重经济困境（SFH）发生率为4.7/1000人年，且与64%的全因死亡率风险增加显著相关（aHR=1.64）。研究首次揭示早期癌症患者受SFH影响更甚于晚期患者（aHR=1.96 vs 1.45），为完善癌症治疗中的经济保护政策提供了实证依据。

　　

癌症治疗的高昂费用已成为全球性难题，即使在台湾这样实行全民健康保险（NHI）的地区，患者仍面临沉重的经济负担。当工作年龄人群遭遇癌症时，治疗导致的收入中断、资产耗竭等严重经济困境（Severe Financial Hardship, SFH）可能迫使他们放弃最佳治疗方案。更令人担忧的是，这种"经济毒性"是否直接影响生存结局，在全民医保体系下尚未得到充分研究。

台湾阳明交通大学健康与福利政策研究所的Yi-Yun Claire Ciou和Li-Nien Chien团队在《The Oncologist》发表的研究，首次通过台湾癌症登记库（Taiwan Cancer Registry）与国民健康保险研究数据库（NHIRD）的联动数据，追踪2007-2018年间400,229名20-63岁初诊癌症患者。研究发现，4.7%的患者在诊断后陷入贫困线以下的SFH状态，这些患者5年生存率显著降低，其死亡风险较未经历SFH者高出64%。尤为意外的是，早期（0-II期）癌症患者受SFH的影响反而比晚期患者更严重——这一颠覆性发现提示现行医保政策对辅助治疗的经济支持存在重大缺口。

研究采用三项关键技术：1）利用政府认证的低收家庭状态作为SFH客观指标；2）通过1:4倾向评分匹配（PSM）平衡组间差异；3）连接死亡登记系统精确追踪生存结局。研究队列排除了诊断前已属低收入或诊断后1年内死亡的患者，确保结果可靠性。

主要结果
SFH发生率与风险因素

• 年发生率为4.7/1000人年，57.3%的SFH事件集中在诊断后第一年
• 高风险人群特征：男性（aHR=2.21）、20-44岁青年（aHR=2.96）、晚期（IV期aHR=3.55）及接受三种治疗方式者（aHR=1.22）
• 头颈癌（aHR=1.71）和消化系统癌（aHR=1.75）风险最高，内分泌癌风险最低（aHR=0.31）

生存影响

• SFH组全因死亡率达12.5/100人年，显著高于非SFH组的7.6/100人年
• 校正后生存分析显示SFH使死亡风险增加64%（aHR=1.64），癌症相关死亡风险增加59%（aHR=1.59）
• 早期患者受SFH影响更显著（aHR=1.96），可能因无法负担辅助治疗

讨论与意义
这项研究打破了"全民医保能完全防范经济毒性"的认知，揭示即便在台湾NHI体系下，癌症仍会导致4.7%工作年龄患者陷入贫困。三个关键发现值得关注：

首先，SFH与生存率的关联强度（aHR=1.64）与美国基于破产的研究结果（HR=1.67-1.79）惊人一致，证实经济困境的生存危害具有跨制度普遍性。其次，早期患者更高的相对风险暗示现行NHI对辅助治疗（如乳腺癌内分泌治疗）覆盖不足，这类需长期用药的治疗往往产生持续性自付压力。第三，男性和高收入者的脆弱性反映台湾保费设计缺陷——以个人工资而非家庭总资产为基准的缴费机制，使主要养家者患病时家庭经济更易崩塌。

研究建议从三方面改进：1）临床层面将SFH筛查纳入常规护理；2）政策层面建立癌症专项基金覆盖新型疗法；3）优化保费计算方式。这些发现对全球全民医保国家具有警示意义，证明即使医疗可及性高的体系，仍需针对性措施化解癌症相关的经济危机。

（注：文中所有aHR均为校正后风险比，CI为置信区间，AJCC为美国癌症联合委员会分期系统）