综述：6-19岁儿童及青少年可替宁（COT）与二手烟暴露率趋势：种族和社会经济因素二十年影响

这篇综述通过分析1999-2020年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，揭示了6-19岁人群血清可替宁（COT）水平及高COT暴露率的下降趋势，并强调社会经济差异（如PIR≤100%群体更高暴露）和年龄分层（16-19岁青少年风险最显著）对二手烟暴露的影响，为制定针对性公共卫生政策提供了循证依据。

　　

Abstract

研究基于1999-2020年十轮NHANES数据，追踪了23,616名6-19岁美国儿童及青少年的可替宁（COT）水平变化。结果显示，COT均值从11.47 ng/mL降至6.17 ng/mL，高COT流行率在女性中从14.02%降至6.19%，男性从15.20%降至11.04%。16-19岁青少年COT降幅最显著（35.98→17.24 ng/mL），而低收入群体（PIR≤100%）始终维持更高暴露水平（21.03%→12.66%）。

Background

烟草每年导致769万死亡和2亿伤残调整寿命年（DALYs）。儿童期二手烟暴露（ETS）与成年期慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘风险显著相关，且孕期吸烟可能通过表观遗传机制增加子代心血管疾病风险。COT作为尼古丁代谢标志物，能精准量化主动/被动吸烟暴露程度。

Methods

采用线性与二次模型分析趋势，数据涵盖NHANES 1999-2020周期（COVID-19期间合并2017-2018数据）。通过社会生态模型（SEM）框架，从个体（年龄、性别）、人际（家庭吸烟环境）及社区层面（收入、种族）解析差异。

Results

• 年龄差异：16-19岁组COT水平是6-9岁组的43倍（2020年17.24 vs 0.40 ng/mL）
• 经济梯度：PIR≤100%群体高COT率是300-499%群体的1.4倍（2020年12.66% vs 8.96%）
• 种族动态：非裔青少年COT降幅滞后于白人群体（p<0.05）

Discussion

男性青少年更高COT水平可能与社交吸烟行为相关，而16-19岁组暴露骤降反映美国2019年烟草购买年龄上调至21岁的政策效果。低收入家庭暴露持续偏高，提示需加强社区级控烟干预。

Limitations

实验室方法变更可能影响COT检测一致性，但国际标准化流程（如CDC质控）降低了偏差。

Conclusion

研究证实美国青少年二手烟暴露显著改善，但社会经济差异仍是核心挑战。未来政策需针对低收入社区和16-19岁高危群体设计精准干预。