手术室紧急模拟中定向闭环沟通的应用效能研究：提升团队协作与患者安全的混合方法分析

本研究针对手术室紧急情况下团队沟通效率低下的问题，通过混合方法分析8次模拟临床紧急事件，发现定向闭环沟通（directed, closed-loop communication）联合使用时任务完成率高达100%（P=0.030），显著高于单一或未使用策略（81%）。研究揭示了沟通策略对患者安全的直接影响，为优化手术室应急流程提供了循证依据。

　　

在手术室这一高压环境中，团队沟通的清晰度直接关乎患者生死。尽管闭环沟通（closed-loop communication，即信息发出-确认-执行的闭环验证）已被证明能提升临床场景下的执行力，但手术室紧急事件中其应用模式与效能仍缺乏系统研究。新西兰奥克兰大学的研究团队通过模拟8场手术室紧急事件（总计191分钟录像），首次量化分析了定向（directed，明确指定执行者）与闭环沟通的协同效应。论文发表于《British Journal of Anaesthesia》，揭示了沟通策略对任务完成率的决定性影响。

研究采用混合方法设计，核心包括：1）视频转录的会话分析（conversational analysis），编码150项行动请求；2）量化比较不同沟通策略（定向/闭环/两者联合）下的任务完成率；3）统计检验采用Fisher精确检验（P值阈值<0.05）。参与者为38名新西兰公立医院手术室专业人员（含麻醉师、外科医生等），通过模拟课程NetworkZ生成数据。

Results

1. 策略使用率与效能：仅12%（18/150）的请求同时采用定向与闭环沟通，但其任务完成率达100%，显著高于其他组合（81%，P=0.030）。单独使用闭环沟通（含联合）的请求占19%，完成率97% vs 未使用者80%（P=0.023）。
2. 效率缺陷：45%的定向沟通未显著提升完成率（86% vs 81%，P=0.256），暴露出响应延迟、请求重复等低效现象，尤其在时间关键任务中。

Conclusions
研究表明，定向闭环沟通的协同应用能近乎消除任务遗漏（0%失败率），但其临床使用率不足1/5。沟通断裂（如无应答或未执行）可能直接危及患者安全。研究者建议针对手术室场景开发结构化沟通培训，例如将“定向-闭环”双策略纳入应急演练标准流程。

这项研究的意义在于：1）首次通过模拟数据验证了沟通策略的“剂量-效应”关系；2）为世界卫生组织（WHO）手术安全清单的本地化实施提供了细化方案；3）提出“沟通效率”应作为手术室团队评估的核心指标。正如作者JMW（《British Journal of Anaesthesia》编委）所述，该成果为“非技术技能（non-technical skills）”在医疗安全中的价值提供了硬数据支持。