微血管阻力储备(MRR)联合微循环阻力指数(IMR)在冠状动脉微血管功能障碍诊断中的增量价值

本研究针对非阻塞性冠状动脉疾病心绞痛(ANOCA)患者冠状动脉微血管功能障碍(CMD)的诊断难题，通过多中心注册研究评估微循环阻力指数(IMR)与微血管阻力储备(MRR)的诊断效能。结果显示联合IMR(灵敏度81.6%/特异度99.5%)与MRR(灵敏度79%/特异度69.5%)可将诊断特异度提升至100%，ROC曲线下面积达0.98，为CMD精准诊断提供新策略。

　　

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)被称为"心脏的隐形杀手"，这类患者尽管冠状动脉造影显示血管通畅，却仍饱受心绞痛折磨，且面临主要不良心血管事件(MACE)风险增加5倍、死亡率升高4倍的严峻预后。当前临床面临的核心矛盾在于：传统冠脉造影无法识别微循环异常，而现有诊断工具如冠状动脉血流储备(CFR)易受心外膜血管干扰，微循环阻力指数(Index of Microcirculatory Resistance, IMR)虽特异性较高但未能解决血流动力学变异的影响。

针对这一临床困境，MedStar华盛顿医院中心与MedStar南马里兰医院中心的研究团队开展了一项开创性研究。他们创新性地将新型指标微血管阻力储备(Microvascular Resistance Reserve, MRR)与传统IMR进行联合评估，MRR的优势在于其通过校正血流动力学参数，可独立于心肌质量反映真实微循环功能。研究纳入2019-2024年间279例ANOCA患者，采用前瞻性注册研究设计(NCT5960474)，通过热稀释法进行侵入性微循环功能检测，首次系统比较了IMR、MRR及其组合的诊断价值。

关键技术方法包括：1) 基于多中心冠状动脉微血管疾病注册登记(CMDR)的队列构建；2) 采用bolus热稀释技术测量IMR和MRR；3) 通过受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能；4) 按MRR/IMR四分位分组比较CMD患病率差异。

研究结果揭示三大核心发现：
患病率差异：低MRR/高IMR组CMD检出率达100%，显著高于其他组别(P<0.001)，证实二者具有互补生物学特征。
诊断效能：IMR展现超高特异度(99.5%)但灵敏度有限(81.6%)，MRR则呈现更均衡的效能(灵敏度79%/特异度69.5%)。二者联合时AUC达0.98，显著优于单一指标(P<0.01)。
临床应用价值：高IMR+低MRR组合可实现100%特异度，虽灵敏度降至65.8%，但为确诊CMD提供"金标准"级指标。

讨论部分深入阐释了该研究的转化医学意义：首先，MRR通过校正血流动力学变异，解决了IMR在心动过速或低血压状态下的测量偏差问题。其次，二者联合使用形成"双保险"机制——IMR捕获结构性微循环异常，MRR反映功能性改变，这与CMD的多机制病理特点高度契合。值得注意的是，研究发现13.9%低MRR/低IMR患者仍存在CMD，提示可能需要建立更精细的分层标准。

这项发表于《Cardiovascular Revascularization Medicine》的研究为CMD诊断范式转变提供了关键证据。通讯作者Ron Waksman指出："该组合策略不仅改善诊断准确性，更能通过MRR识别出对血流动力学治疗敏感的患者亚群。"未来研究方向应包括：1) 在更大规模队列中验证cut-off值；2) 探索MRR对治疗反应的预测价值；3) 开发非侵入性替代检测方法。这项研究标志着冠状动脉微循环评估进入"多参数精准时代"，为ANOCA患者的个体化诊疗开辟新路径。