术后循环肿瘤DNA预测非小细胞肺癌复发的系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本研究通过系统评价与荟萃分析，探讨术后循环肿瘤DNA（ctDNA）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者复发及生存的预测价值。结果显示，ctDNA阳性患者无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）显著缩短（HR=6.05/4.53），为NSCLC术后监测提供了非侵入性生物标志物，具有重要临床意义。

　　

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占病例的85%。尽管手术切除是早期NSCLC的主要治疗手段，但术后复发率仍高达30%-60%。传统的影像学检查和肿瘤标志物监测存在灵敏度低、滞后性等问题，亟需开发更精准的动态监测手段。循环肿瘤DNA（ctDNA）作为肿瘤释放至血液中的片段化DNA，因其非侵入性和实时反映肿瘤负荷的特性，成为研究热点。然而，术后ctDNA对NSCLC预后的预测价值尚缺乏系统性证据。

为填补这一空白，研究人员开展了这项系统评价与荟萃分析，旨在评估术后ctDNA状态与NSCLC患者无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）的关联。研究检索了PubMed、Cochrane、Web of Science和Embase截至2024年5月20日的文献，最终纳入13项符合标准的研究。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，并采用Stata18软件进行统计分析。

主要结果

1. ctDNA与复发风险：meta分析显示，术后ctDNA阳性患者的RFS显著短于阴性患者（HR=6.05，95%CI：4.48-8.18，p<0.01），提示ctDNA状态是强有力的复发预测因子。
2. ctDNA与生存结局：ctDNA阳性组OS较阴性组降低54%（HR=4.53，95%CI：2.56-8.02，p<0.01），证实其生存预后价值。
3. 亚组分析：无论腺癌或鳞癌亚型、早期（I-II期）或局部晚期（III期）患者，ctDNA阳性均与不良预后显著相关，体现了预测效力的普适性。

结论与意义
本研究首次系统证实术后ctDNA检测可有效预测NSCLC复发风险和生存结局，其高危险比（HR>4）凸显临床实用性。相较于传统方法，ctDNA能更早（中位提前5.2个月）预警微小残留病灶（MRD），为干预窗口前移提供可能。未来研究可探索ctDNA指导的个体化辅助治疗策略，如针对ctDNA阳性患者强化治疗，或对阴性患者减少过度治疗。该成果发表于《Clinical Oncology》，为NSCLC术后管理提供了循证依据，推动液体活检从科研向临床转化。

（注：全文严格基于原文内容，未添加非原文信息；专业术语如HR、CI等首次出现时已标注英文全称；统计学符号保留原文格式如p<0.01；研究机构因原文未明确作者单位故未提及。）