太极拳作为心身运动改善冠心病患者内皮功能的随机临床试验

本研究针对冠心病(CAD)患者内皮功能障碍这一关键预后指标，创新性比较太极拳(TC)与有氧运动(AE)的干预效果。研究人员通过12周随机对照试验(RCT)发现，TC与AE均可显著提升一氧化氮(NO)、降低内皮素(ET)及黏附分子(VCAM-1/ICAM-1)水平，且效果相当(P<0.05)，证实TC作为低强度心身运动可作为CAD患者替代疗法。该成果为运动处方个性化选择提供循证依据，发表于《Complementary Therapies in Medicine》。

　　

心血管疾病长期占据全球死因首位，其中冠心病(CAD)每年导致约900万死亡病例。在CAD复杂的病理机制中，内皮功能障碍作为动脉粥样硬化的早期标志，通过促进血管异常收缩、增加血栓形成风险加速病程进展。尽管有氧运动(AE)已被证实能改善血管健康，但高强度运动可能产生负面影响，而太极拳(TC)这种融合冥想、呼吸与低强度动作的心身运动，因其易操作性和安全性，成为CAD患者潜在替代疗法。然而，TC与AE对内皮功能影响的直接比较始终缺乏高质量证据，这严重制约了精准康复方案的制定。

为解答这一临床难题，中国人民解放军总医院联合万杰康复医院的研究团队开展了一项为期12周的随机对照试验。研究纳入48例CAD患者，随机分为TC组(17例完成)和AE组(20例完成)，两组均接受每周3次、强度40-60%心率储备(HRR)的监督训练。TC组采用"八法五步"套路配合弹性带训练，AE组进行结构化有氧及抗阻运动，通过智能心率腕带和自觉疲劳量表(RPE)监控强度。主要终点为内皮功能标志物(NO、ET、VCAM-1、ICAM-1)，次要终点包括高密度脂蛋白(HDL)等血脂指标。

主要技术方法：1) 采用平行组、评估者盲法的RCT设计；2) 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清生物标志物；3) 运用心肺运动试验(CPET)确定运动强度；4) 结合医院4周+家庭8周的混合康复模式；5) 使用协方差分析(ANCOVA)校正基线差异。

3.1 基线特征
两组在年龄、BMI、基础代谢率等指标上无显著差异(P>0.05)，仅TC组家族史阳性率较低(64.7% vs 85%, P<0.05)。所有患者保持原有用药方案，排除药物干扰。

3.2 内皮功能改善
干预后两组均呈现NO显著升高(TC:41.71→45.29 μmol/L, AE:44.29→46.18 μmol/L)及ET下降(TC:106.59→77.51 pg/mL, AE:94.87→79.97 pg/mL)，VCAM-1与ICAM-1同步降低(P均<0.05)。协方差分析显示组间改善幅度无统计学差异(P>0.05)，证实TC与AE对内皮功能的提升效果相当。

3.3 血脂变化
TC组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)未见显著变化，而AE组HDL显著升高(1.28→1.36 mmol/L, P<0.05)。这表明TC改善内皮功能可能独立于脂质代谢调节机制。

讨论与意义
该研究首次通过生物标志物层面证实，TC与AE在改善CAD患者内皮功能方面具有同等效力。其机制可能涉及：1) 运动诱导的血流剪切力促进NO合成酶(eNOS)活化；2) 抑制炎症因子减少黏附分子表达；3) 促进内皮祖细胞(EPCs)动员参与血管修复。值得注意的是，TC在未显著改变血脂谱的情况下实现内皮功能改善，提示其可能通过神经-内分泌调节等独特通路发挥作用。

研究局限性包括样本量较小(受COVID-19影响)、缺乏饮食控制及长期随访。未来研究可延长干预周期，结合组学技术探索TC特异性作用靶点。临床实践中，TC为老年、体弱或运动受限的CAD患者提供了有效替代方案，其"运动-心理"双调节模式可能产生协同效益。该成果为心血管康复指南的更新提供了高质量证据，推动心身医学在慢病管理中的应用。