综述：脓毒症和脓毒性休克患者机械通气的最佳镇静策略

（编辑推荐）本综述系统阐述脓毒症/脓毒性休克患者机械通气时的镇静管理策略，强调以镇痛优先（analgosedation）、靶向浅镇静（RASS -2至0）为核心，推荐采用ABCDEF（A2F）集束化方案，并详解丙泊酚（propofol）与右美托咪定（dexmedetomidine）的药理学特性及器官功能个体化选择原则。

　　

Analgesia and sedation in the critically ill: need and potential side-effects
脓毒症与脓毒性休克患者因气管插管、有创操作等常伴显著疼痛与应激反应。最新指南强调应优先采用镇痛策略（analgosedation），通过阿片类药物控制疼痛后再评估镇静需求，可显著减少交感神经过度激活，避免过度镇静导致的机械通气时间延长与ICU获得性衰弱。

Special considerations of sedative medication in sepsis and septic shock
该类患者独特的病理生理改变显著影响药物代谢：肝脏灌注减少导致丙泊酚（propofol）清除率下降，血管通透性增加使苯二氮?类药物（benzodiazepines）分布容积扩大。尤其需警惕丙泊酚输注综合征（PRIS）在休克患者中的风险，而右美托咪定（dexmedetomidine）因其α₂
受体选择性及抗交感特性，更适用于血流动力学不稳定者。

Evidence-based guidelines for use of sedative medication
推荐采用Richmond躁动-镇静量表（RASS）或Riker镇静-躁动量表进行客观评估，目标维持RASS -2至0分的浅镇静状态。ABCDEF（A2F）集束化方案中，每日自主觉醒试验（SAT）与自主呼吸试验（SBT）的协同实施可使机械通气时间缩短2.4天。

Clinics care points
• 避免苯二氮?类药物以减少谵妄风险（证据等级ⅠB）
• 对接受神经肌肉阻滞剂治疗的重度ARDS患者，需采用脑电双频指数（BIS）监测深镇静
• 早期活动（Early mobility）应与镇静策略同步规划，预防ICU获得性肌无力

Summary
当前证据支持以镇痛为基础、丙泊酚或右美托咪定为主导的浅镇静策略，结合ABCDEF（A2F）集束化管理和动态器官功能评估，可优化脓毒症患者机械通气期间的镇静安全性与疗效。