综述：ABCDEF集束化策略改善呼吸衰竭预后的实施研究

（编辑推荐）本文系统阐述了ABCDEF集束化策略（Assess, prevent and manage pain; Both spontaneous awakening and breathing trials; Choice of analgesia/sedation; Delirium assess/manage; Early mobility; Family empowerment）在ICU呼吸衰竭（ARF）管理中的循证实践。通过多学科协作框架，该策略有效改善肺泡损伤（alveolar damage）所致低氧血症，克服镇静过深（deep sedation）等历史性临床难题，尤其强调早期活动（E ）对呼吸肌群（diaphragm and accessory muscles）功能恢复的关键作用。

　　

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Key points
急性呼吸衰竭（ARF）的本质是进行性呼吸困难伴随肺泡损伤（alveolar damage）、炎症反应和水肿导致的氧合障碍，这种病理状态可能引发多器官功能障碍。ABCDEF集束化策略将循证指南转化为以团队协作为核心的临床框架，专门针对ICU环境设计。值得注意的是，尽管该策略能显著降低机械通气时间和住院死亡率，其全球实施率仍不足50%。实施过程中需根据医疗机构资源配置特点进行本土化调整，例如在资源有限地区可优先推行疼痛评估（A
）和早期活动（E
）等核心要素。

Origins of the ABCDEF bundle
该策略的诞生源于20世纪90年代重症医学的范式转变。当时普遍采用的深度镇静（deep sedation）和制动方案导致患者出现长期认知功能障碍、肌肉萎缩等后遗症。21世纪初的突破性研究证实，减少镇静药物使用、实施自主呼吸试验（spontaneous breathing trials）以及早期床旁活动可使机械通气时间缩短2.3天（P<0.01），这直接促成了ABCDEF六个要素的系统性整合。

ABCDEF bundle role in addressing the pathophysiology of respiratory failure
在解决呼吸衰竭病理生理机制方面，早期活动（E
）通过维持膈肌（diaphragm）和辅助呼吸肌群功能产生直接效益。研究显示，制动超过72小时会导致呼吸肌力量下降37%²⁴
，而每日20分钟的床旁坐立训练可使撤机成功率提升1.8倍。此外，该策略中的谵妄筛查（D
）能及时发现镇静相关的呼吸驱动抑制，使非计划性气管插管率降低42%。

Overcoming barriers and measuring success
实施过程中存在107项已识别的障碍，主要分为四大类：患者因素（如血流动力学不稳定）、医护因素（知识缺乏或传统观念）、系统因素（人力资源不足）和技术因素（电子病历系统不兼容）。成功案例表明，采用"阶梯式实施"策略——先达成60%要素执行率再逐步完善——可在6个月内使ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率下降29%。

Expanding the ABCDEF bundle
最新进展强调家庭参与（F
）的协同效应。在纳入286名患者的研究中，家属协助执行早期活动计划使患者焦虑评分降低54%。全球适应方面，巴西学者开发的"ABCDEF-Lite"方案通过简化评估流程，在资源有限地区仍实现了28天死亡率下降14%的效益。

Clinics care points
• 组建包含呼吸治疗师、物理治疗师和临床药师的多学科团队，每月进行1次依从性质控
• 即使部分执行（如仅完成ABCD四项），患者脱机失败风险仍可降低19%
• 采用SOFA评分（Sequential Organ Failure Assessment）进行ARF早期识别，当评分>4时应启动集束化干预

Disclosure
研究团队获得美国国立卫生研究院（NIH）R01AG077644等基金支持，但资助方不参与研究设计。值得注意的是，台湾学者开发的云端决策支持系统（CDSS）显著提高了要素B
和E
的执行一致性。