局灶性癫痫患者面部情绪识别障碍：癫痫灶定位并非关键因素

【编辑推荐】本研究针对局灶性癫痫患者面部情绪识别（Facial Emotion Recognition）障碍的核心机制，通过回顾性分析233例患者数据，发现癫痫灶定位（MTLE/LTLE/FLE/OPE）对整体情绪识别无显著影响，而认知参数（如IQ）和抗癫痫药物数量起决定性作用。手术切除亦未改善缺陷，仅MTLE患者的恐惧识别与杏仁核功能相关。该研究颠覆了传统定位观念，为癫痫网络疾病理论提供新证据。

　　

研究背景与意义
面部情绪识别（Facial Emotion Recognition）作为社会认知的核心能力，其障碍严重影响癫痫患者的生活质量。尽管既往研究多聚焦于颞叶癫痫（Medial Temporal Lobe Epilepsy, MTLE）与杏仁核（amygdala）的关联，但局灶性癫痫（Focal Epilepsy）中不同脑区（如额叶FLE、枕顶叶OPE）对情绪识别的影响仍存争议。更关键的是，癫痫灶定位是否直接导致情绪识别缺陷，或存在其他潜在机制（如网络功能障碍、药物因素），成为亟待解决的科学问题。

巴黎Pitié-Salpêtrière医院的研究团队通过1998-2022年间233例药物难治性局灶性癫痫患者的回顾性队列研究，结合68例健康对照，首次系统评估了癫痫灶定位（MTLE/LTLE/FLE/OPE）、手术干预与情绪识别的关系。论文发表于《Epilepsy》，揭示了认知参数（如智商IQ）和抗癫痫药物数量比癫痫定位更具预测价值，挑战了传统解剖定位理论。

关键技术方法
研究纳入经视频脑电图（video-EEG）和磁共振成像（MRI）确诊的局灶性癫痫患者，采用标准化神经心理学评估（包括Jones-Gotman情绪识别测试JG），分析癫痫灶定位（MTLE/LTLE/FLE/OPE）、手术前后情绪识别变化，并控制性别、教育年限等混杂因素。

研究结果

1. 样本描述
队列中MTLE占50.6%（n=118），LTLE 25.3%（n=59），FLE 17.6%（n=41），OPE 6.4%（n=15）。MTLE组海马硬化（Hippocampal Sclerosis）为主要病因（72.9%），其他组病因异质性高。

2. 情绪识别缺陷模式

• 患者整体表现显著低于对照组（p<0.001），尤其对惊讶、厌恶和恐惧的识别障碍突出。
• 恐惧特异性缺陷：仅MTLE和OPE患者存在恐惧识别障碍（p<0.001），支持杏仁核（MTLE）和视觉-边缘网络（OPE）的关键作用。
• 定位非决定性：除恐惧外，其他情绪识别在各定位亚组（MTLE/FLE/LTLE/OPE）无差异，提示癫痫灶定位并非主要影响因素。

3. 关键预测因子

• 认知参数：智商（IQ）与情绪识别呈强相关（β=0.34, p<0.001）。
• 药物因素：抗癫痫药物数量每增加1种，识别准确率下降8.2%（p=0.003）。
• 手术无改善：术后随访（中位3.2年）显示情绪识别缺陷持续存在，与切除部位无关。

结论与讨论
该研究首次证实局灶性癫痫患者的面部情绪识别障碍主要源于广泛性网络功能障碍而非局部病灶，其机制可能涉及：

1. 多药治疗毒性：抗癫痫药物（如钠通道阻滞剂）可能抑制边缘系统网络功能；
2. 认知资源耗竭：低IQ反映的认知储备不足加剧情绪处理缺陷；
3. 跨脑区代偿失效：即使非颞叶癫痫（如FLE）也需依赖分布式网络完成情绪识别。

特别值得注意的是，恐惧识别的选择性损伤为杏仁核-视觉通路（MTLE-OPE）的特异性提供了人类证据，而手术的无效性提示情绪识别障碍可能作为癫痫疾病的"生物标志物"，而非可切除的功能异常。这些发现对临床实践具有双重意义：一方面需优化药物方案以减少认知副作用，另一方面应开发针对网络功能障碍的认知康复策略。

（注：全文细节均基于原文数据，专业术语如MTLE=内侧颞叶癫痫，LTLE=外侧颞叶癫痫，FLE=额叶癫痫，OPE=枕顶叶癫痫；JG=Jones-Gotman测试；IQ=智商）