综述：既往腹部手术对结直肠癌微创根治术影响的Meta分析

这篇综述通过Meta分析证实，既往腹部手术（PAS）虽增加结直肠癌（CRC）微创手术（MIS）中转开腹（OR=1.57）和术后肠梗阻（OR=1.40）的风险，但未显著影响手术安全性及肿瘤根治效果。尤其强调主要PAS（major PAS）会提升总体并发症（OR=2.61），而次要PAS（minor PAS）与无PAS患者结局相当，为临床决策提供了循证依据。

　　

INTRODUCTION
自1991年首例腹腔镜结直肠癌（CRC）根治术实施以来，微创手术（MIS）已成为CRC治疗的主流选择。相比开腹手术，腹腔镜和机器人辅助手术具有术后疼痛轻、恢复快等优势。然而，既往腹部手术（PAS）导致的腹腔粘连是否影响MIS的实施仍存争议。

MATERIAL AND METHODS
本研究遵循PRISMA指南，系统检索四大数据库至2024年3月的文献，最终纳入12项研究（共11,528例患者）。通过加权均值差（WMD）和比值比（OR）评估PAS对MIS的影响，并区分主要（major）与次要（minor）PAS进行亚组分析。

DISCUSSION
关键发现包括：

1. 中转开腹风险：PAS患者中转率显著升高（OR=1.57，p<0.0001），主要归因于腹腔粘连（OR=5.01）。
2. 术后恢复：PAS组首次排气延迟（WMD=0.24天，p=0.008），肠梗阻发生率增加40%。
3. 安全性：手术时间、出血量、淋巴结清扫数量及严重并发症无统计学差异。
4. 亚组差异：major PAS患者总体并发症风险提升2.61倍（p=0.003），而minor PAS与无PAS组结局相当。

CONCLUSIONS
尽管PAS增加技术难度，MIS对CRC合并PAS患者仍安全可行。研究者建议临床医师不应仅因PAS病史拒绝微创方案，同时需提升腹腔镜/机器人手术经验以应对粘连挑战。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论。）