青少年与年轻成人癌症幸存者中成本相关医疗延迟的十年趋势与差异：基于2009-2018年美国国家健康访谈调查的实证分析

（编辑推荐）本研究基于美国国家健康访谈调查（NHIS）数据，揭示了青少年与年轻成人（AYA, 18-39岁）癌症幸存者因成本导致的医疗延迟显著高于中老年群体，尽管《平价医疗法案》（ACA）实施后整体延迟率下降，但AYA群体仍面临教育程度、婚姻状况和种族相关的多重壁垒，凸显针对该人群医疗经济援助政策的紧迫性。

　　

Abstract
Purpose
财务障碍仍是青少年与年轻成人（AYA, 18-39岁）癌症幸存者的核心问题。该群体因生命阶段特殊性（如职业发展中断）和过渡期医疗需求，面临独特的挑战。研究通过对比老年幸存者，系统性评估了AYA群体因成本导致的医疗延迟差异。

Methods
采用2009-2018年美国国家健康访谈调查（NHIS）的全国代表性样本（N=28,510），通过Logistic回归分析年龄分层（AYA/中老年/老年）与医疗延迟的关联，并控制性别、种族、教育等协变量。研究特别关注《平价医疗法案》（ACA）实施后的保险政策变化影响。

Results
尽管所有年龄组延迟率均下降，AYA群体始终最高（16.23% vs 中老年8.45%/老年2.86%，P<.0001）。回归显示中老年（AOR=0.53）和老年（AOR=0.15）延迟风险显著低于AYA，归因于其更强的财务稳定性与医保覆盖。女性（AYA组AOR=1.31）、低教育水平（高中以下AOR=1.75）及非裔老年（AOR=2.00）为高风险亚群。

Conclusion
AYA癌症幸存者的医疗延迟差异持续存在，需针对性干预措施（如扩大保险覆盖、生育力保存费用减免）以缓解其经济毒性。

Introduction
医疗延迟对癌症幸存者预后构成严峻威胁，尤其AYA群体因同时面临疾病与人生转型期（如学业中断、收入不稳定），经济脆弱性更显著。尽管ACA允许26岁以下青年延续父母医保，但政策覆盖缺口仍存，导致该群体延迟就医风险居高不下。

Methods
Data Source and Sample
NHIS数据通过IPUMS平台获取，采用复杂抽样加权保证全国代表性。核心变量DELAYCOST（过去12个月因成本延迟就医）与癌症诊断年龄分组（15-39/40-64/≥65岁）构成分析框架。

Study Variables
多变量模型纳入婚姻状况、种族（非裔/西班牙裔等）、教育层次（大学毕业生为参照）等协变量，方差膨胀因子（VIF<1.25）验证无多重共线性。

Results
Trends Analysis
2009-2018年，AYA延迟率下降2.78个百分点（P<.01），但仍显著高于其他组。老年组基线最低（4.43%），降幅1.94个百分点（P=.02）。

Multivariable Analysis
西班牙裔中老年（AOR=1.55）与非裔老年（AOR=2.00）延迟风险突出，未婚者 odds ratio普遍翻倍。教育差异在AYA最显著：高中以下学历者延迟风险增加75%。

Discussion
AYA的延迟困境源于多重因素：单收入家庭比例高、生育保存费用（常被医保排除）及过渡期医疗衔接断层。相比之下，中老年群体因雇主医保或Medicare覆盖更具优势。未来需通过临床-政策联动（如提高ACA适用年龄上限）破解AYA特有的医疗经济壁垒。