全球老年女性乳腺癌发病率与死亡率的人口学分析：基于癌症登记数据的区域差异及社会经济影响因素研究

这篇综述基于2022年全球癌症数据，系统分析了老年女性（≥60岁和≥80岁）乳腺癌的发病率（ASIR）和死亡率（ASMR）区域差异，揭示了人类发展指数（HDI）与疾病负担的显著关联。研究指出高HDI国家发病率更高（ASIR达287.1/10万），而低HDI国家死亡率更严峻（ASMR 73.2/10万），并发现韩国、中国等亚洲国家发病率增速最快（EAPC 6.01%）。通过多变量模型证实生育率下降、城市化等因素驱动疾病负担，为老年乳腺癌防控提供了循证依据。

　　

引言
乳腺癌作为全球重大公共卫生问题，2022年新发病例约230万例，死亡66.6万例。人口老龄化与社会经济发展是疾病负担增长的核心驱动因素——过去20年全球60岁以上人口比例从10.1%升至14.5%，预计205年将达21.8%。尽管老年患者占乳腺癌主要群体，其雌激素受体（ER）阳性/HER2阴性亚型预后较好，但合并症、治疗耐受性差等挑战常被忽视。本研究首次系统评估全球老年乳腺癌流行病学特征与社会经济影响因素。

方法
数据源自国际癌症研究机构（IARC）的Global Cancer Today和Cancer Incidence in Five Continents（CI5）数据库，覆盖1998-2017年五年度数据。采用Segi世界标准人口计算截断年龄标准化率（ASIR/ASMR），通过泊松回归模型分析HDI四级分层（极高>0.800至低<0.550）与疾病风险关联，并校正城市化率、生育率等协变量。趋势分析采用对数线性模型计算5年平均百分比变化（EAPC）。

结果
全球发病率差异
2022年全球≥60岁女性新发乳腺癌105.8万例（ASIR 172.9/10万），其中极高HDI国家ASIR达287.1/10万，是低HDI国家的2.5倍。卢森堡（437.8/10万）、澳大利亚（409.9/10万）发病率居首，而南亚、中非地区最低。≥80岁群体中，西欧ASIR高达459.1/10万，凸显"年龄梯度"现象。

死亡率与社会经济悖论
尽管低HDI国家发病率较低，其≥60岁女性ASMR反超至73.2/10万，斐济（182.7/10万）、巴哈马（160.1/10万）成为死亡率热点。极高HDI国家通过早期筛查（如乳腺X线摄影）和治疗优化，使≥80岁患者死亡率仍保持154.1/10万。

HDI的剂量效应
多变量模型显示，极高HDI使发病率风险提升51%（RR=1.51，95%CI 1.38-1.65），死亡率风险增加57%（RR=1.57，95%CI 1.38-1.78）。生育率每下降1单位，老年乳腺癌风险显著升高（P<0.0001）。

二十年趋势演变
1998-2017年间，韩国（EAPC 6.01%）、中国（EAPC 2.89%）发病率增速最快，而美国呈非显著下降（EAPC -0.35%）。北欧国家通过筛查普及使趋势趋于平稳。

讨论
该研究揭示了"发展水平-疾病谱"的剪刀差现象：高HDI国家因筛查普及和激素替代疗法使用推高发病率，而低HDI国家因诊断延迟导致死亡率倒挂。亚洲国家快速老龄化与生育率下降（如韩国总和生育率0.84）成为新风险焦点。中国2022版《乳腺癌筛查指南》推荐超声优先策略，或为高密度乳腺人群提供更优解决方案。

未来需建立老年特异性诊疗指南，平衡筛查收益与过度诊疗风险。正如研究所示，在卢森堡每10万老年女性中437人确诊的背景下，如何优化资源分配将成为全球公共卫生的关键命题。