基于"同一健康"策略的狂犬病消除路径探索：全球现状与中国实践

这篇综述系统梳理了全球狂犬病流行现状与防控策略，重点探讨了"同一健康"（One Health）框架下多部门协作的实践路径。文章通过分析中国白云区典型案例，揭示了犬只大规模免疫（PEP）、暴露后预防（PEP）和跨部门监测网络在消除犬传人狂犬病（2030目标）中的核心作用，特别强调了中低收入国家（LMICs）在疫苗覆盖率（70%阈值）和边境防控面临的挑战。

　　

全球狂犬病防控现状与挑战
作为最古老的人畜共患病，狂犬病病毒（RABV）通过犬类等哺乳动物传播，每年导致约5.9万人死亡，其中40%为亚非地区儿童。尽管该病具有100%可预防性，但发展中国家受限于疫苗可及性和经济负担，防控形势严峻。美洲通过泛美卫生组织（PAHO）协调的大规模犬类疫苗接种（覆盖率≥70%），已实现99%的病例下降，而非洲和亚洲仍面临监测体系薄弱、PEP获取困难等挑战。

"同一健康"策略的核心要素
多部门协作机制被证明是防控关键。中国白云区案例展示了疾控中心、农业兽医部门、社区医疗机构的高效联动：在处置疑似病例时同步开展终端消毒、动物脑组织检测（RT-PCR）、风险人群免疫（HRIG+疫苗5剂法）和社区宣教（发放15,678份资料）。值得注意的是，猫作为非传统宿主的传播风险提示需扩大动物监测范围。

技术创新与实施瓶颈
新型疫苗技术如mRNA疫苗（LVRNA001构建体）和口服狂犬疫苗（ORV）展现出应用前景，但减毒活疫苗的毒力回复风险仍需警惕。诊断技术方面，Truenat狂犬病检测芯片显著提升了检测灵敏度。然而在LMICs，兽医资源不足、冷链物流缺陷仍是实现70%犬类免疫覆盖率的主要障碍，而COVID-19大流行更导致25% endemic countries的狂犬病监测人员被抽调。

中国经验与未来路径
中国通过国家传染病报告系统（NIDRIS）建立监测体系，2010-2020年间病例数从2,000例降至136例。广东白云模式验证了"政府主导-多部门协作-全社会参与"机制的有效性，其关键包括：建立人用狂犬病疫苗"2-1-1"接种程序（0-7-21天）、推动兽用疫苗质量提升、加强边境管控（特别是与缅甸/老挝/越南接壤的云南地区）。研究预测，扩大犬类免疫覆盖率而非仅增加PEP可及性，有望使中国在2033年前实现消除目标。

跨区域合作与持续挑战
联合国狂犬病防治论坛（UAR Forum）正推动全球战略协同，但野生动物传播（浣熊狂犬病变异株RRV）和跨境传播风险仍需警惕。分子流行病学研究显示，地理边界能有效阻断病毒扩散，这强调了协调监测计划的重要性。未来需重点关注：完善负担评估体系、开发经济型疫苗、强化互联网生物监测技术应用，以及应对城市化进程中流浪动物管理的新挑战。