改良椎板成形术与椎板切除融合术在不同K线状态下治疗高占有率颈椎后纵韧带骨化症的疗效对比研究

推荐：针对高占有率颈椎后纵韧带骨化症（HOR-cOPLL）患者术后颈椎曲度丢失的临床难题，北京大学第三医院团队开展了一项前瞻性队列研究，对比改良椎板成形术（mLP）与椎板切除融合术（LF）的疗效。结果显示，mLP在手术时间、出血量及颈椎活动度（ROM）保留方面更具优势，且神经功能恢复（mJOA评分）与LF相当，为HOR-cOPLL患者提供了微创治疗新选择。

　　

颈椎后纵韧带骨化症（cOPLL）是一种导致脊髓压迫的退行性疾病，其特点是后纵韧带异常骨化，严重时可占据椎管60%以上空间（HOR-cOPLL），引发不可逆的神经损伤。传统手术方式如椎板成形术（LP）和椎板切除融合术（LF）各有优劣，但针对HOR-cOPLL患者，尤其是K线阴性（颈椎曲度不良）者，术后颈椎曲度丢失和神经功能恢复不佳仍是临床难题。

为解决这一问题，北京大学第三医院的研究团队设计了一项前瞻性观察性研究，比较改良椎板成形术（mLP）与LF的疗效。mLP的创新点在于术中保留单侧后肌韧带复合体（PMLC），通过钛缆重建棘突，旨在减少颈椎曲度丢失。研究纳入2018年至2022年间的64例HOR-cOPLL患者（mLP组34例，LF组30例），随访2年评估神经功能、影像学参数及并发症。

关键技术方法包括：1）术前通过CT测量椎管占有率（OR≥60%定义HOR）；2）动态颈椎X线评估C2-7 Cobb角（CA）、颈椎活动度（ROM）及矢状面平衡参数（cSVA、T1S）；3）采用改良日本骨科协会评分（mJOA）和颈部残疾指数（NDI）量化神经功能；4）统计学分析包括独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及线性混合模型。

结果

1. 手术效率与安全性：mLP组手术时间更短（101 vs 122.5分钟，P=0.009），出血量更少（175 vs 200 ml，P=0.020），并发症率与LF组相当。
2. 神经功能恢复：两组mJOA评分均显著改善（mLP:12.5→16.5，LF:11.5→15.25，P均<0.001），恢复率（RR）无差异（65.16% vs 68.33%，P=0.598），且K线亚组分析结果一致。
3. 颈椎动力学：mLP组ROM减少更轻微（17.77° vs 12.02°，P=0.033），但颈椎曲度（CA）与LF组相当（3.17° vs 2.95°，P=0.935）。
4. 影像学进展：mLP组cOPLL厚度增加（7.25→7.51 mm，P=0.034），而LF组无显著变化，可能与ROM保留差异相关。

讨论
本研究首次证实mLP在HOR-cOPLL治疗中的非劣效性，其优势在于：1）通过PMLC保留维持颈椎曲度，克服传统LP的术后曲度丢失缺陷；2）为K线阴性患者提供与LF相当的神经功能恢复，打破既往认为此类患者需强制融合的认知；3）微创特性降低手术创伤。但长期随访需关注cOPLL厚度进展对神经功能的影响。

结论
mLP是HOR-cOPLL患者（无论K线状态）的有效术式选择，兼具微创性与疗效稳定性。该研究为优化手术策略提供了高质量循证依据，未来需通过多中心随机对照试验验证长期结局。