L4-S1前路腰椎椎间融合术（ALIF）在恢复腰椎前凸及降低邻近节段病变中的优势研究

本研究针对L4-S1退行性椎间盘疾病患者，对比前路腰椎椎间融合术（ALIF）与经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）在恢复腰椎前凸（L4-S1 lordosis）和减少邻近节段病变（ASD）方面的疗效。结果显示ALIF显著增加L4-S1前凸角（6.5o vs 1.3o ），降低ASD发生率（3.8% vs 15.7%）和再手术率（7.5% vs 25.5%），为临床术式选择提供重要依据。

　　

腰椎退行性疾病是导致慢性腰痛的常见原因，其中L4-S1节段因承受最大机械负荷，成为病变高发区域。腰椎前凸（Lumbar Lordosis, LL）的丧失与邻近节段病变（Adjacent Segment Disease, ASD）的发生密切相关，而目前关于前路腰椎椎间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF）和经椎间孔腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF）在恢复L4-S1前凸及预防ASD的对比研究仍属空白。针对这一临床难题，中国研究人员开展了一项回顾性队列研究，成果发表于《The Spine Journal》。

研究团队通过分析2017-2021年间155例L4-S1融合术患者（ALIF 53例，TLIF 102例）的临床数据，评估术后45.8±13.2个月的随访结果。采用影像学测量技术量化L4-S1前凸角、L3/4代偿性改变等矢状面参数，结合并发症和再手术率统计，首次系统比较两种术式的长期疗效。

研究结果
1. 矢状面参数改善
ALIF组术后L4-S1前凸角增加6.5^o
，显著高于TLIF组的1.3^o
（p<0.05），且72%的矫正效果得以长期维持。TLIF组则出现L1-L3前凸角代偿性减少（-2.7^o
±5.3^o
），提示ALIF更有效重建生理曲度。

2. 临床结局对比
ALIF组ASD发生率（3.8%）显著低于TLIF组（15.7%，p=0.034），再手术率降低3.4倍（7.5% vs 25.5%，p=0.009）。逻辑回归分析显示，术后L4-S1前凸角增加（OR 0.903）和L3/4代偿角减少（OR 0.757）是ASD的保护因素。

3. 手术特性差异
尽管TLIF手术时间更短，但术中出血量更大。ALIF在维持脊柱序列稳定性和减少并发症方面表现更优。

结论与意义
该研究证实ALIF在恢复L4-S1前凸、减少代偿性改变和降低ASD风险方面具有显著优势。其机制可能源于ALIF直接切除前纵韧带、更大椎间隙撑开和楔形cage植入，从而更有效重建腰椎生物力学平衡。这一发现为L4-S1退行性疾病的术式选择提供了高级别证据（证据等级III），尤其适用于需长期维持脊柱矢状面平衡的患者群体。研究同时强调，术后L4-S1前凸角每增加1度，ASD风险降低9.7%，这一量化指标为术前规划提供了重要参考。