西密歇根地区健康环境指数构建：医卫伙伴参与下的健康公平空间评估

本研究针对美国城市发展中因空间不平等导致的健康差异问题，联合Corewell Health医疗系统，采用层次分析法（AHP）构建了包含16个变量的健康环境指数。通过医疗管理者、社区代表和初级医师三组权重评估，发现市中心及小镇设施密集区评分较高，而郊区与低收入城区评分较低。该研究为医疗系统识别健康干预靶点提供了空间工具，成果发表于《Spatial and Spatio-temporal Epidemiology》。

　　

在美国城市发展进程中，20世纪汽车普及与高速公路建设重塑了城市空间格局，种族的族裔和社会经济隔离导致健康差异持续存在。即便在经济繁荣地区如密歇根州大急流城，表面良好的整体健康指标下仍隐藏着社区间的显著不平等。这种"地下水式"结构性种族主义（groundwater metaphor）使得医疗系统亟需工具来识别环境对健康的累积影响。

密歇根州立大学与Corewell Health的研究团队合作，借鉴此前在弗林特市构建健康环境指数的经验，通过医疗系统伙伴参与开发适用于大急流城及肯特郡的新指数。研究采用社区参与式制图方法，从36个初始变量筛选出16个关键指标，分为4大类，运用层次分析法确定权重。三组医疗系统参与者（社区董事会成员、运营管理人员、初级医师）分别评估变量重要性，最终生成反映不同视角的加权空间指数。

研究主要采用三类技术方法：1）地理信息系统（GIS）空间数据分析；2）层次分析法（AHP）权重计算；3）医疗记录数据与空间指数的关联分析。数据来源于肯特郡规划部门、美国社区调查（ACS）等公开数据集，并整合Corewell Health系统的患者医疗记录。

Data
研究整合了肯特郡规划部门的GIS数据集和美国社区调查（ACS）社会经济数据，涵盖公园可达性、食品零售点密度等36个初始变量。通过与医疗系统伙伴的三轮研讨，变量集被精简为16个指标，分为便利设施、社会经济、环境压力和医疗服务4类。

Results
三组参与者的权重评估显示：社区董事会成员最重视社会经济因素（权重0.42），运营团队侧重便利设施（0.38），而医师组更关注医疗服务可达性（0.35）。最终合成的健康环境指数显示，大急流城市中心及周边小镇得分最高（7.8/10），低收入城区和郊区得分最低（3.2-4.5）。值得注意的是，不同组别生成的指数空间分布趋势相似，但权重差异反映了解决健康公平的多元路径。

Discussion
该研究首次将医疗系统多层级从业者的专业知识融入健康环境指数构建，突破了传统生物医学模型忽视环境因素的局限。指数揭示的"设施荒漠"区域与Corewell Health系统中糖尿病、高血压等慢性病高发区高度重合，验证了环境对健康的累积影响。更重要的是，这种参与式方法本身打破了公共卫生与临床医疗间的信息壁垒——正如研究者所述，医疗系统现在拥有了"沟通环境影响的共同语言"。

研究团队特别指出，在经济增长型城市（如大急流城）应用该指数，能有效识别被整体繁荣掩盖的弱势社区。这与他们在衰退型城市（如弗林特）的发现形成方法论互补，为不同发展轨迹的城市提供了可比分析框架。未来可将该指数与电子健康记录（EHR）深度整合，实现从空间筛查到精准干预的闭环。

这项由Richard Casey Sadler领衔的研究，通过创新性地融合医疗系统视角与空间分析方法，不仅产出了实用的健康评估工具，更建立了跨学科合作范式。其成果对正在推进健康公平改革的医疗系统具有示范价值，特别是对经历合并重组（如Corewell Health由Spectrum Health与Beaumont Health合并而成）的机构如何重构健康公平战略提供了方法论支持。随着医疗系统日益重视社会决定因素（SDOH），此类空间-临床联合研究将为破解健康差异的结构性根源开辟新路径。