单侧双通道内镜脊柱手术(UBE)技术解析：初学者指南与临床应用展望

本文系统综述了单侧双通道内镜(UBE)脊柱手术的技术演进与操作要点，针对传统开放手术创伤大、学习曲线陡峭等问题，提出通过分离工作通道与观察通道的设计，实现微创性与开放手术触觉反馈的平衡。研究表明，经过25-50例规范化训练后，外科医生可掌握该技术，其适应症已扩展至胸腰椎疾病，为脊柱微创领域提供新范式。

　　

脊柱外科领域正面临微创化转型的关键挑战。传统开放手术虽能有效处理椎间盘突出、椎管狭窄等疾病，但大切口导致的肌肉剥离常引发术后慢性疼痛和恢复期延长。而早期单通道内镜技术虽减小创伤，却因器械拥挤、视野受限导致操作难度陡增。这种"要么牺牲微创性，要么放弃操作自由度"的两难局面，促使研究者探索更优化的解决方案。

《The Spine Journal》最新发表的这篇技术综述，由Erick R. Kazarian领衔的研究团队系统阐述了单侧双通道内镜(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)脊柱手术的革命性突破。该技术通过创新性地分离工作通道与观察通道，既保留了内镜手术的微创优势，又恢复了外科医生熟悉的器械操作空间。研究特别指出，这种设计使UBE的学习曲线显著低于传统内镜技术，平均25-50例训练即可达到操作熟练度，为脊柱微创技术的普及扫除了关键障碍。

技术方法层面，研究团队重点剖析了三大核心环节：采用移植手术铺单(如3M Surgical Drape Pouch)构建防水操作区，通过双通道设计实现30°内镜与器械的协同操作，以及建立人工操作空间的流体动力学控制。所有技术参数均基于多中心临床实践验证，特别强调对腰椎解剖标志物（如棘突、椎板间隙）的精准识别作为入路规划基础。

在"内镜可视化与观察窗建立"章节，研究揭示了UBE区别于关节镜的特殊性——脊柱缺乏天然潜在腔隙，需通过盐水灌注人工创造操作空间。通过对比实验证实，30°斜角内镜配合6-8mmHg灌注压力可形成最佳视野，同时避免神经组织水肿。

"体位摆放与手术室配置"部分详细论证了Wilson架与Jackson手术台的力学差异，指出后者更利于维持腰椎前凸。独创的"三阶段器械布局法"将动力系统、影像设备与灌注装置分置三角区域，显著降低术者疲劳度。

关于技术推广路径，"入门指导"章节提出阶梯式训练模型：先通过尸体实验室掌握椎板开窗等基础操作，再过渡到单纯椎间盘突出病例，最后处理复杂椎管狭窄。研究特别强调，早期病例选择应规避BMI>30或中央型钙化病变等高危因素。

结论部分指出，UBE技术正在重塑脊柱手术的黄金标准。其核心价值在于：①适应症扩展性，已成功应用于黄韧带骨化等胸椎病变；②经济效益比，平均缩短住院日2.3天；③技术延展性，可兼容现有椎间融合器械。作者预言，随着机器人辅助导航技术的融合，UBE将开启脊柱微创手术的"精准化时代"。这项研究不仅为初学者提供标准化操作框架，更为重要的是，它确立了微创脊柱手术从"技术可行性"向"临床常规化"转变的关键路标。