南非农村高血压社区管理项目的实施障碍与促进因素：IMPACT-BP试验的形成性评估

针对南非农村地区高血压控制率不足25%的现状，研究人员通过混合方法评估诊所护理现状，识别出人员短缺、社区健康工作者(CHWs)培训不足等关键障碍，提出基于社区的血压监测(CBPM)模式，为优化IMPACT-BP干预方案提供实证依据，对中低收入国家慢性病管理具有重要参考价值。

　　

在资源匮乏的南非农村地区，高血压控制率不足25%的严峻现实背后，隐藏着医疗系统结构性失衡的深层危机。uMkhanyakude地区的诊所每日需接待120-180名患者，而护士与社区健康工作者(CHWs)却面临设备短缺、信任危机和技能培训不足的多重困境。这种状况使得南非政府推行的"基于社区的初级保健外展团队(OTs)"政策在高血压管理领域收效甚微。

为破解这一困局，由美国国立卫生研究院资助的跨国研究团队开展了IMPACT-BP试验，其创新性在于将高血压管理从诊所转移到患者家中，形成"患者自测血压-家庭访视-远程护理决策"的闭环系统。研究团队采用理论驱动的方法，基于实施研究概念模型(CMIR)和可接受性理论框架(TFA)，通过焦点小组讨论(GDs)和关键知情人访谈，系统评估了影响干预实施的32个因素。

研究采用定性方法学中的主题分析法，数据收集涵盖三类核心群体：①卫生系统管理者(9名)；②一线工作者(18名CHWs、5名护士、6名外展团队领导OTLs)；③高血压患者(8名)。通过地理信息系统(GIS)划定社区血压监测员(CBPMs)服务范围，并开发包含血压测量、患者教育等模块的标准化培训课程。

【当前诊所护理体系的障碍】
研究发现诊所面临的三重压力：护士与CHWs比例严重失衡，导致非专业培训的CHWs被迫承担血压监测任务；78%的血压计存在故障问题；患者因药物外观变化产生治疗依从性疑虑。一位CHWs在焦点小组中坦言："我们从未接受过血压计培训，只是在移动诊所跟护士学过读数"。这种"临时上岗"现象直接影响了护理质量的可信度。

【社区护理的潜在障碍与促进因素】
有趣的是，代际差异成为意外发现：OTLs担忧老年患者难以掌握电子血压计使用("80岁老人连手机拨号都需要孙辈帮忙")，但实际访谈显示患者群体对此接受度良好。更关键的促进因素是家庭送药服务，一位CHWs描述："患者宁愿我们送药，因为去诊所需要交通费"。研究同时揭示CHWs面临的特殊职业风险："入户时可能遇到持砍刀的精神病患者"，这促使团队将CBPMs服务半径限定在步行安全范围内。

【干预方案的适应性调整】
基于这些发现，研究团队做出四项关键调整：①创建独立于卫生部的CBPMs职位，避免加重现有CHWs负担；②开发包含血压测量校准的进阶培训模块；③采用GIS划定每位CBPMs服务30户的上限；④增加患者自我管理教育内容。这些调整显著提升了方案的可行性，正如一位OTLs指出："正规培训能让CHWs获得像发放维生素时那样的社区信任"。

这项发表在《SSM - Health Systems》的研究具有三重里程碑意义：首次在南非农村验证了多组分社区高血压管理模式的适应性；创建了可复制的CBPMs培训认证体系；为资源受限地区提供了"任务分担"的成功范本。研究特别强调，将CHWs重新定义为技术型CBPMs的策略，既解决了专业信任危机，又未突破现有政策框架，这种"温和革新"对政策转化具有重要启示。随着IMPACT-BP试验进入效果评估阶段，这套整合患者自测、移动医疗和社区送药的创新方案，或将成为改变非洲慢性病管理格局的关键突破。