孟加拉国吉大港偏远农村地区急性发热性疾病管理的挑战与创新策略：基于卫生系统多层级视角的质性研究

本研究针对孟加拉国吉大港偏远农村地区急性发热性疾病(AFI)管理困境，通过访谈35名卫生系统多层级参与者，揭示转诊障碍、抗生素滥用和社区医疗资源不足等核心问题，提出整合快速诊断技术(RDTs)、强化转诊体系和数字化创新的综合解决方案，为热带地区发热性疾病管理提供重要政策参考。

　　

在热带地区，急性发热性疾病(Acute Febrile Illness, AFI)始终是威胁公共健康的重大挑战，尤其对于孟加拉国吉大港这类偏远农村地区而言更是如此。当地居民面临地理隔绝、医疗资源匮乏和多重传染病流行的困境，疟疾、登革热、伤寒等疾病常以发热为首发症状，但基层医疗机构缺乏精准诊断工具，导致抗生素滥用和误诊风险居高不下。更严峻的是，随着疾病谱变化，传统以疟疾为中心的社区防控体系已难以应对新发传染病的挑战，亟需系统性解决方案。

针对这一现实问题，来自牛津大学热带医学研究中心与孟加拉国詹姆斯·P·格兰特公共卫生学院的联合研究团队，在Wellcome Trust基金支持下，开展了这项聚焦卫生系统多层级视角的质性研究。研究人员深入吉大港丘陵地带(Chittagong Hill Tracts, CHT)和科克斯巴扎尔地区，通过35位卫生管理者、临床医生和社区健康工作者(Community Health Workers, CHWs)的深度访谈，揭示了当前发热性疾病管理体系的深层矛盾与创新机遇。这项具有重要实践价值的研究成果发表于《SSM - Health Systems》期刊。

研究采用社会医学经典的"健康寻求行为"理论框架，结合世界卫生组织(WHO)卫生系统六大功能模块进行分析。数据收集历时14个月(2022年6月至2023年8月)，运用半结构化访谈和主题分析法，借助NVivo 14软件进行编码。样本覆盖卫生系统各层级，包括卫生部官员、BRAC非政府组织项目管理者、基层医疗工作者及国际专家，确保视角的全面性。

健康关切：疾病谱的演变
研究发现吉大港地区疾病负担呈现显著转变：虽然丘陵地带仍存在疟疾传播（尤其Mro族裔因文化习俗拒用蚊帐），但登革热因旅游人口流动已成为新威胁，2023年疫情高峰期甚至波及偏远山区。更值得注意的是，76%的受访者将伤寒列为最紧迫问题，气候变化导致的水源污染加剧了其传播。社区健康工作者频繁被要求进行非疟疾检测（如伤寒、基孔肯雅热），却缺乏相应诊断工具。

发热管理：断裂的医疗链条
在社区层面，患者常先求助于传统 healers 或自行服用抗生素，BRAC的"Shasthya Shebikas"女性健康志愿者虽能进行疟疾快速检测(Rapid Diagnostic Tests, RDTs)，但对阴性病例束手无策。转诊系统存在致命缺陷：Bandarban地区患者需耗时5小时穿越无道路山区才能到达Upazila Health Complexes (UHCs)，而上级医院重症监护室(ICU)床位不足又造成二次延误。数字化尝试受限于网络覆盖，形成"医疗荒漠化"现象。

创新前景：技术赋能社区
研究提出三级改革方案：1）扩展CHWs职责范围，引入多重病原体快速检测技术（如可同时检测登革热/伤寒的侧流免疫层析试剂）；2）建立智能救护车网络优化急诊响应；3）通过数字健康战略实现转诊追踪。但实施面临现实约束：CHWs月薪仅30-40美元导致高流失率，而政府财政难以独立支撑系统升级，需要创新融资机制。

这项研究的重要意义在于首次系统揭示了孟加拉国农村地区发热性疾病管理的"三重矛盾"：疾病谱快速演变与静态防控体系的矛盾、社区诊断需求增长与服务能力滞后的矛盾、技术创新潜力与资源约束的矛盾。作者提出的"社区诊断-数字转诊-系统融资"整合策略，不仅为孟加拉国2023年数字健康战略提供了实证依据，更为其他热带发展中国家构建韧性卫生系统提供了可复制的分析框架。

值得关注的是，研究特别强调技术干预必须与人文关怀相结合：在Mro族裔聚居区，强制分发蚊帐不如开发符合其文化习惯的防蚊服装；在薪酬体系改革中，适当提高CHWs待遇可增强工作认同感。这些发现提示，发热性疾病管理本质上是一个需要医学、工程学、人类学多学科协同解决的复杂系统问题。未来研究需进一步量化转诊断裂率、抗生素滥用对死亡率的影响，并探索传统 healers 纳入正规医疗体系的可行路径。