莱索托HIV感染者慢性抑郁与有害饮酒症状的驱动因素：整合干预路径探索

推荐：本研究针对莱索托HIV感染者(PWH)中普遍存在但诊疗不足的抑郁与有害饮酒问题，通过半结构化访谈揭示经济困境和人际关系问题是核心驱动因素，并构建了症状与问题间的循环强化模型。研究提出经济赋能、社交活动和公众教育三大干预策略，为整合心理健康与HIV护理提供了本土化依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV感染者(PWH)面临沉重的心理健康负担，抑郁和有害酒精使用症状的流行率高达非HIV人群的两倍。然而，由于资源限制和文化认知差异，这些问题在莱索托等低收入国家(LMIC)长期处于"高负担、低诊疗"状态。更严峻的是，心理健康问题会通过降低抗逆转录病毒治疗(ART)依从性，直接加剧HIV患者的临床结局恶化。这种恶性循环在成人HIV感染率达20%的莱索托尤为突出——该国不仅是全球自杀死亡率最高的国家之一，其农村地区更有近30%的PWH合并结核感染者存在抑郁症状。

为破解这一困局，由瑞士国家科学基金会资助的研究团队在莱索托北部城乡地区开展质性研究。研究人员从VITAL试验(病毒载量触发的ART护理研究)队列中筛选出28名符合PHQ-9≥5分(患者健康问卷)或AUDIT-C≥3/4分(酒精使用障碍筛查量表)标准的PWH，通过半结构化访谈探究其心理健康问题的驱动因素与应对机制。采用主题分析法构建概念模型，并由当地研究人员进行文化语境验证。

主要技术方法包括：1) 基于VITAL试验建立的PWH队列筛选样本；2) 采用PHQ-9和AUDIT-C量表进行症状筛查；3) 由本地双语团队实施半结构化访谈；4) 通过三级编码树开展主题分析；5) 构建症状-问题的循环模型。

【结果】
3.1 症状驱动因素
经济困境被82%参与者列为首要诱因，失业导致的"存在性压力"引发无助感。典型叙述如："没有工作的人觉得生命毫无意义，最终陷入抑郁和酒精"(ID#21)。次级诱因是人际关系问题，特别是伴侣不忠导致的家庭经济链断裂——男性因未能履行"养家者"角色产生愧疚，女性则因资源剥夺陷入被动。

3.2 症状循环机制
抑郁症状表现为认知(过度思考)、行为(社交退缩)、情感(麻木)和功能(自我忽视)四维度。酒精成为主要应对策略："买酒的钱比解决实际问题所需少得多，人们选择借酒忘忧"(ID#11)。但这种应对反而削弱问题解决能力，形成"经济困境-抑郁-酗酒-能力下降"的恶性循环。

3.3 干预建议
参与者提出三大策略：1) 经济赋能如技能培训，可减少空闲时间并增强自我效能；2) 利用传统"pitso"集会开展心理健康教育，配合外来咨询师保护隐私；3) 组织体育等活动应对青少年无聊感，老年人则倾向手工坊等行为激活措施。

【讨论与意义】
该研究首次在莱索托构建了PWH心理健康问题的本土化解释模型，其创新性体现在：1) 揭示经济-人际问题与症状的双向强化关系，突破传统单向因果框架；2) 提出将行为激活(Behavioral Activation)与现有HIV护理整合的可行性路径，如通过储蓄计划改善绝望感(参考乌干达Suubi项目经验)；3) 强调利用传统社会结构(如酋长议事会)实施干预的文化适应性。

研究局限性包括样本偏重于中老年女性，可能低估就业人群和男性视角。未来研究可测试经济-心理复合干预对ART依从性的影响，并探索通过非专业卫生工作者(task-sharing)扩大服务覆盖。这些发现为WHO精神健康差距行动计划(mhGAP)在非洲HIV人群中的实施提供了重要循证依据。

论文由第一作者Grace H. Yoon与通讯作者Jennifer M. Belus共同完成，发表于《SSM - Mental Health》。该成果不仅为莱索托制定整合干预方案奠定基础，其"社会决定因素-心理健康-HIV结局"的研究范式对类似资源受限地区具有重要借鉴价值。