综述：运动事故中重伤员的初步救治

这篇综述系统阐述了运动创伤早期阶段对重伤运动员进行优化救治的挑战与策略，强调采用xABCDE（大出血控制/气道/呼吸/循环/神经功能/暴露）评估体系实现结构化诊疗流程，尤其关注致命性损伤（如Polytrauma、SHT）的优先级处理，为赛事医疗团队提供标准化操作框架。

　　

运动事故中重伤员的救治体系与临床实践

流行病学特征
运动损伤以肌肉骨骼系统为主，下肢、肩部和脊柱是常见受累部位。韧带撕裂、骨折和扭伤频发，但值得注意的是，16岁以上运动员中近三分之一遭遇严重创伤或多发伤（Injury Severity Score ≥16）。摩托车运动以532例/10万人的年发生率位居伤害榜首，马术（235例）和滑翔运动（191例）紧随其后。致死性创伤多源于头部/颈部损伤（33%）、胸腹联合伤及骨盆损伤，其中摩托车运动相关死亡率高达26.9%。

损伤机制与高危项目
颅脑创伤（SHT）
闭合性与开放性SHT在撞击类运动（橄榄球、拳击）和高风险项目（滑雪、马术）中高发。后者因颅骨穿透导致感染风险激增，前者更易引发继发性脑水肿。

脊柱损伤
挥鞭样动作或颈部过伸可造成颈髓损伤，引发呼吸衰竭或血流动力学崩溃。椎动脉夹层导致的蛛网膜下腔出血在拳击运动中尤为典型。

胸腹骨盆创伤
肋骨骨折本身罕有致命性，但合并肺塌陷（张力性气胸）或脏器破裂（脾/肝）时会急剧恶化。摩托车撞击导致的骨盆环骨折常伴尿道损伤和隐匿性大出血。

xABCDE标准化救治流程
大出血控制（Exsanguination）
采用"5-7cm近心端"原则使用止血带，配合伤口填塞。骨盆不稳定时立即应用骨盆束缚带，通过FAST超声快速评估腹腔积血。

气道管理（Airway）
疑似颈椎损伤者严格采用Jaw-Thrust手法，避免头颈过伸。Guedel管维持通气，必要时行环甲膜切开。血氧饱和度需维持在100%。

呼吸功能（Breathing）
胸壁反常运动提示连枷胸，需镇痛联合正压通气。张力性气胸通过针头减压（第二肋间）过渡至胸腔闭式引流。

循环稳定（Circulation）
建立两条14G静脉通路，晶体液复苏后尽早输注血制品。神经源性休克需血管活性药物支持。

神经评估（Disability）
采用AVPU量表与GCS评分，瞳孔不等大提示颅内压升高，需20°头高位及控制性过度通气。

暴露与环境控制（Exposure）
Logroll手法检查背部伤情，同时使用加温输液系统（40-42°C）预防低体温性凝血障碍。

临床启示
该体系通过"优先处理致命伤"原则，将摩托车事故等高风险场景的救治效率提升40%。值得注意的是，28%的脊柱损伤初期被漏诊，强调重复评估的必要性。低温防护可使死亡率降低22%，而止血带误用率仍达17%，凸显模拟训练的重要性。