新西兰坎特伯雷与西海岸地区精神健康系统亲历者参与协同设计的赋能环境研究

推荐：本研究针对新西兰精神健康系统中亲历者(PWLE)参与度不足的问题，通过质性访谈探索了物质、符号、关系及社会四大赋能情境。研究发现社区组织与毛利机构更易实现协同设计，提出薪酬改革、去污名化、权力重构等改进方向，为落实《Pae Ora法案》提供实证依据。

　　

在新西兰精神健康领域，系统性不平等长期存在，毛利和太平洋岛裔群体因殖民历史承受更差健康结局。尽管2018年《He Ara Oranga》报告明确要求将精神健康系统亲历者(People with Lived Experience, PWLE)纳入服务设计，实际参与仍存在显著差异。这种现状催生了一个关键问题：什么样的环境能真正赋能PWLE参与精神健康服务的协同设计(codesign)？

来自坎特伯雷大学等机构的研究团队在《SSM - Health Systems》发表论文，以坎特伯雷和西海岸地区为样本，采用Campbell和Cornish的社会情境理论框架，通过29人深度访谈和反思性主题分析，揭示了影响PWLE参与的四大维度。研究特别关注毛利文化视角，由毛利与非毛利研究者共同完成，确保文化敏感性。

研究方法上，团队组建了PWLE顾问小组指导研究设计，采用目的性抽样选取28名受访者（含14名毛利人），覆盖社区服务、初级/二级/三级医疗等多层级机构。通过半结构化访谈（40-80分钟/人）收集数据，采用NVivo软件进行编码，并应用反思性主题分析法识别关键模式。

研究结果呈现四大发现：

物质情境：
薪酬不平等最受关注，毛利社区组织工作者报酬仅等同超市员工。地理障碍在西海岸地区尤为突出，PWLE需长途跋涉参与服务。物理环境设计显著影响体验，如儿童友好空间和户外咨询能降低压迫感。

符号情境：
污名化尤其是"毛利+PWLE"双重标签构成主要障碍。权力失衡体现在临床专家主导决策，仅有6%组织在管理层纳入PWLE。参与者强调协同设计应是"价值观驱动"而非流程，需打破生物医学模式霸权。

关系情境：
毛利概念whakawhanaungatanga（建立关系）和manaakitanga（互惠关怀）被证明是成功关键。PWLE的"经验共鸣"能快速建立信任，如过来人陪伴出院患者。Tall Trees Network等支持网络提供重要归属感。

社会情境：
殖民遗留问题深刻影响毛利PWLE参与度，如教育资源剥夺。对比城乡差异，坎特伯雷的资源优势使其协同设计活跃度是西海岸的3倍。融入te ao Māori（毛利世界观）活动如kapa haka（战舞）显著促进康复。

讨论指出，当前卫生系统仍存在"象征性参与"问题，建议从三方面突破：1）将PWLE薪酬提升至专业水平；2）在服务评估中强制纳入PWLE；3）通过立法要求卫生实体报告协同设计执行情况。研究创新性地提出"协同设计作为精神而非流程"的毛利哲学视角，为《Pae Ora法案》实施提供路线图。

该研究对全球多元文化背景下的精神健康改革具有启示意义，特别是：1）证实社区组织可作为协同设计孵化器；2）揭示文化安全(cultural safety)与物质支持同等重要；3）首创将社会情境理论应用于卫生系统转型。未来研究可纵向追踪立法后PWLE参与度的变化，并深入分析政策制定者这一"权力上层"的决策逻辑。