埃塞俄比亚免费社区健康保险参保家庭的医疗服务利用障碍与促进因素：一项质性研究

为解决埃塞俄比亚脆弱人群在免费社区健康保险(CBHI)参保后仍面临的医疗服务利用障碍，研究人员通过质性研究探索了影响永久直接支持(PDS)受益人健康服务可及性的关键因素。研究发现，CBHI虽减轻了经济负担，但药品短缺、医护人员态度及社会支持不足等问题阻碍了服务利用。研究强调需加强初级卫生保健(PHC)系统质量和社会工作者支持，为政策制定者优化整合社会保护与健康保险提供了重要依据。

　　

在埃塞俄比亚，尽管政府通过社区健康保险(CBHI)和城市生产安全网计划(UPSNP)为脆弱人群提供免费医疗保障，但实际医疗服务利用仍面临多重挑战。这项发表在《SSM - Health Systems》的研究，由国际团队（包括Damoah Kaku Attah等学者）深入探讨了永久直接支持(PDS)家庭在CBHI参保后的健康服务获取障碍与促进因素。

研究背景凸显了全球健康覆盖(UHC)目标下的现实困境：低收入国家中，即使有健康保险，药品短缺、医护人员歧视性态度和地理障碍仍使脆弱人群难以获得有效服务。埃塞俄比亚的CBHI虽覆盖70%地区，但PDS受益人（多为老年人和慢性病患者）常因上述问题放弃治疗或转向传统疗法。

研究团队在亚的斯亚贝巴的两个试点子城市（Addis Ketema和Arada）开展质性调查，采用半结构化访谈（22名关键知情人）和焦点小组讨论（22名PDS受益人），通过主题分析法解析数据。研究基于Levesque医疗可及性框架，从供需两侧系统评估影响因素。

主要技术方法
研究采用探索性质性设计，通过目的性抽样选取两个子城市的4个woreda（行政区），对CBHI协调员、社会工作者、卫生设施管理者及PDS受益人进行访谈。数据经Atlas.ti软件编码，采用Braun和Clarke的六步主题分析法，聚焦服务质量和社会支持等维度。

研究结果

3.3. 服务质量

• 障碍：80%受访者指出药品短缺是主要障碍，源于埃塞俄比亚药品供应署(EPSA)供应链问题。慢性病患者需多次往返公立药房(Kenemas)，但严格的盖章要求（如墨水模糊需重新盖章）加剧了老年人出行困难。
• 态度问题：部分PDS受益人认为CBHI参保者被区别对待，例如等待时间更长。但医护人员否认此现象，归因于系统性资源不足。
• 支付机制：CBHI从按服务付费改为协商付费后，诊所报销金额仅为实际支出的50%，进一步影响服务质量。

3.4. 意识教育与社会支持

• 传统观念阻碍：40%老年受益人优先选择Tsebel（圣水）治疗，因多次就诊未见疗效。社会工作者通过家访宣传“医疗与信仰并行”策略改善认知。
• 社会支持缺口：卧床受益人因缺乏陪同者难以就医。社会工作者与卫生推广员(HEWs)合作提供转介服务，但人均需服务800-900名受益人，远超1:150的标准比例。

4. 讨论与意义
研究揭示了CBHI在减轻经济负担的同时，需同步解决PHC系统质量（如药品供应、医护人员培训）和社会服务 workforce短缺问题。借鉴埃塞俄比亚成功的卫生推广计划(HEP)经验，建议扩大社会工作者规模，并优化CBHI报销机制。该研究为LMICs整合社会保护与健康保险提供了关键证据，尤其对老年和残疾人群的健康公平具有政策启示。

5. 结论
免费参保仅是第一步，需通过多维度干预（如强化PHC投入、改善医护人员沟通技能、增强社会工作者支持）才能真正实现脆弱人群的健康可及性。研究呼吁国际社会关注社会服务 workforce在UHC中的战略作用。