腹腔镜袖状胃切除术后体重减轻对心外膜脂肪组织的影响：基于ITK-SNAP的CT定量分析

本研究针对肥胖患者术后心外膜脂肪组织(EAT)与心血管风险的关系，通过腹腔镜袖状胃切除术(LSG)队列的CT定量分析，发现12个月后EAT体积显著减少(402.73±52.80 ml降至372.14±51.70 ml)，且与BMI降低呈正相关(r=0.509)，证实LSG可通过改善EAT介导的心脏重构降低心血管风险。

　　

肥胖已成为威胁全球健康的"无声流行病"，全球约11亿成年人受其困扰。作为内脏脂肪的特殊类型，紧贴心肌的心外膜脂肪组织(EAT)因其独特的解剖位置和内分泌功能，被认为是连接肥胖与心血管疾病的"桥梁"。既往研究表明，EAT积累与房颤、冠心病等密切相关，但减重手术对EAT的影响机制尚不明确。尤其在中国人群中，缺乏大样本量研究验证腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对EAT的改善作用及其与心脏重构的关联。

针对这一科学问题，江南大学附属医院与上海市第十人民医院的研究团队开展了一项前瞻性研究。通过ITK-SNAP软件对88例LSG患者术前及术后12个月的CT影像进行三维重建和定量分析，首次系统评估了中国肥胖人群EAT体积变化与心脏结构参数的关联。论文发表于《Surgery for Obesity and Related Diseases》，为减重手术的心血管保护机制提供了影像学证据。

研究采用的关键技术包括：1) 基于医院队列的连续患者筛选(2016-2024年)；2) ITK-SNAP软件对心脏CT图像的EAT体积定量；3) 超声心动图测量左心房直径(LAD)、室间隔厚度(IVS)等心脏参数；4) 统计学分析BMI变化与各参数的相关系数。

【研究结果】
• 体重与代谢指标：术后BMI从40.5±6.79 kg/m²
显著降至28.4±5.12 kg/m²
，伴随血脂、血糖等代谢指标改善。
• EAT变化：EAT体积减少30.59 ml(P<0.001)，且变化幅度与BMI降幅显著相关(r=0.509)。
• 心脏结构：左心室质量(LVmass)减少26.72 g，LAD和IVS分别缩小2.63 mm和0.66 mm(均P<0.001)，但左室射血分数(LVEF)无显著变化。
• 相关性分析：BMI降幅与EAT、LAD、IVS的改变均呈正相关，提示体重减轻可同步改善EAT和心脏重构。

【结论与意义】
该研究首次在中国人群中发现LSG术后EAT减少与心脏逆向重构存在协同效应。EAT作为肥胖与心血管疾病的"中介靶点"，其体积变化可解释约25.9%(r²
=0.259)的心脏结构改善。这一发现为理解减重手术的心血管保护机制提供了新视角：除传统代谢改善外，直接减少心脏周围的"脂肪包裹"可能是重要途径。临床意义上，EAT或可成为评估手术疗效的新型影像学生物标志物，而LSG则应被视为兼具代谢调节与心血管保护的双重干预手段。研究采用的ITK-SNAP定量技术也为肥胖相关心脏病变的无创评估提供了标准化方案。