胃癌腹膜细胞学阳性（POPEC）的预后影响：一项多中心欧洲回顾性队列研究揭示治疗新视角

本研究针对胃癌腹膜细胞学阳性(CY+)是否应作为根治性胃切除术禁忌证的争议，通过16个国际中心的837例患者数据，首次证实CY+M0患者在调整病理分期和新辅助治疗后生存无差异，同时揭示了采样技术对CY+检出率的显著影响，为修订国际指南提供了关键循证依据。

　　

胃癌作为全球高发恶性肿瘤，腹膜转移是其治疗失败的主要原因。传统观点认为腹膜细胞学阳性(CY+)等同于M1期疾病，但这一论断正面临现代多模式治疗的挑战。日本胃癌协会等指南虽推荐腹腔镜分期时行腹膜细胞学检查，但EVOCAPE 2等研究对其预后价值提出质疑，加之采样方法缺乏标准化，使得CY+的临床意义成为争议焦点。

来自欧洲16个胃癌中心的国际合作团队开展了POPEC研究，这项多中心回顾性队列分析纳入2009-2023年间837例接受根治术的胃癌患者。研究采用RedCap平台整合数据，通过多变量Cox回归（调整T/N分期和新辅助治疗等混杂因素）和Kaplan-Meier生存分析，发现CY+检出率为7.9%，但调整后与总体生存(OS)无显著关联(HR=1.0)。值得注意的是，采样技术显著影响结果：四象限冲洗患者中CY+率波动于3.8-14.3%，且冲洗范围与生存期相关(p<0.001)。

主要发现包括：1）在调整病理分期后，CY+M0患者5年OS与CY-患者无统计学差异；2）高级别T/N分期与CY+显著相关(p<0.001)；3）仅19.5%的CY+患者接受重复检测，其中91%转为阴性；4）不同中心的采样方法存在显著异质性，盆腔(41%)和网膜囊(33%)采样率最低。这些结果发表于《Surgical Oncology Insight》，对临床实践具有重要启示。

技术方法方面，研究团队收集16个中心接受腹腔镜分期和胃切除术的成人患者数据，通过STROBE标准进行回顾性分析。采用R语言(4.3.2版)进行统计处理，包括多变量Cox回归、Kaplan-Meier曲线和随机森林多重插补法处理缺失数据。

在结果部分，研究首先证实CY+患者具有更晚期病理特征：81.2%为pT3/4期（CY-组57.3%），75.8%为pN2/3期（CY-组40.7%）。尽管单变量分析显示CY+患者中位生存期较短(37月 vs 未达到)，但多变量调整后差异消失。关于技术标准化问题，数据显示仅2-4个象限冲洗的CY+率存在3倍差异，且不同解剖部位采样率从33%（网膜囊）至87%（肝下/膈下）不等。

讨论部分强调三个关键点：首先，在现代化疗时代，CY+不应单独作为根治术禁忌证；其次，采样方法缺乏标准化导致结果可比性差，亟需通过Delphi共识建立规范；最后，研究局限性包括未纳入未手术患者和腹膜治疗(HIPEC/PIPAC)数据不足。这些发现挑战了现行TNM分期将CY+归为M1的传统，为修订国际指南提供了循证依据，同时凸显了开展前瞻性研究评估新型腹膜治疗价值的必要性。