MRI-PDFF多肝叶检测值在肝脏脂肪变性诊断中的应用性能评估

本文推荐：该研究通过对比磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）在右后叶（RPHL）、右前叶（RAHL）等不同肝叶的检测值，验证其诊断肝脏脂肪变性的效能。结果显示，MRI-PDFF的AUROC值达0.870-0.911，尤其在评估中重度脂肪变性时表现优异（如RAHL的AUROC=0.911），为无创诊断提供了可靠替代方案。

　　

引言

肝脏脂肪变性是代谢异常和慢性肝病的标志，传统依赖活检诊断存在创伤性误差。磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）作为新兴无创标志物，其多肝叶检测的临床应用价值亟待验证。研究聚焦MRI-PDFF在右后叶（RPHL）、右前叶（RAHL）、左内叶（LIHL）和左外叶（LOHL）的差异，以活检为金标准评估其诊断效能。

材料与方法

回顾性分析5832例18-65岁患者的MRI-PDFF数据，排除肝切除史等干扰因素。采用3T磁共振扫描，测量四肝叶ROI（避开血管和胆管），计算均值（M-PDFF）和最大值（H-PDFF）。活检标本经HE染色评估脂肪含量分级（0-3级）。统计学分析包括AUROC比较和Delong检验。

结果

基线特征：4574例（78.4%）确诊脂肪变性，男性占比70.8%，代谢指标（ALT、HOMA-IR等）显著升高。活检组（n=125）中，65.6%为男性，但血脂指标无组间差异。

脂肪分布异质性：RAHL的MRI-PDFF值最高（16.0±10.8），35.7%患者的H-PDFF分布于此。左、右肝叶脂肪含量差异显著（p<0.001），但活检组未体现此差异。

诊断效能：

• 整体脂肪变性：LIHL和M-PDFF的AUROC最优（0.881），LIHL在cutoff=4.2时灵敏度达87.65%。
• 中重度脂肪变性：RAHL表现最佳（AUROC=0.911，cutoff=9.3），显著优于RPHL（p=0.0499）。

一致性分析：仅0.004%患者存在左右肝叶≥2级差异，H-PDFF可有效避免漏诊。

讨论

MRI-PDFF在无创诊断中展现卓越性能，尤其RAHL与活检部位一致性高。肝叶脂肪分布的空间异质性提示单一活检可能低估病情，而MRI-PDFF多区域采样可弥补此缺陷。局限性包括样本地域局限性和活检数据量不足，需多中心研究进一步验证。

结论

MRI-PDFF联合活检可优化肝脏脂肪变性的诊断和分级，RAHL检测值对中重度病变最具参考价值，为临床提供精准无创策略。