综述：运动对间歇性禁食在超重/肥胖成人体成分和心脏代谢健康中的附加效果：系统评价与荟萃分析

本综述通过系统评价与荟萃分析，证实间歇性禁食（IF）联合运动（EX）可显著改善超重/肥胖成人的体成分（脂肪量降低0.93kg，腰围减少2.51cm）和心脏代谢指标（胰岛素降低3.1uIU/ml，HOMA-IR下降0.57，LDL-C降低10.67mg/dl），同时提升心肺适能（VO2 max增加1.92ml/kg/min）。研究为临床制定综合干预方案提供了循证依据。

　　

研究背景
超重和肥胖已成为全球公共卫生挑战，与心血管疾病、2型糖尿病等代谢紊乱密切相关。间歇性禁食（IF）作为新兴饮食策略，通过交替禁食与进食周期调节能量代谢，而运动（EX）则通过能量消耗途径改善代谢健康。两者结合是否能产生协同效应尚存争议。

研究方法
本研究纳入12项随机对照试验（RCT），共616名受试者（平均年龄40±9岁，BMI 33.6±4.8kg/m²，87.3%为女性），采用随机效应模型比较IF+EX与单纯IF的效果。证据质量通过GRADE体系评估，研究偏倚风险采用Cochrane RoB 2.0工具分析。

核心发现

1. 体成分改善
   联合干预显著降低脂肪量（-0.93kg，95%CI: -1.69~-0.18）和腰围（-2.51cm，95%CI: -3.70~-1.32），但对体重、BMI和瘦体重无显著影响。亚组分析显示，不同运动类型（持续训练、高强度间歇训练等）对体成分的改善无统计学差异。

2. 糖代谢调控
   联合组胰岛素水平降低3.1uIU/ml（95%CI: -4.25~-1.95），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）下降0.57（95%CI: -0.83~-0.31），但空腹血糖变化不显著。运动可能通过激活AMPK通路和GLUT4转位增强胰岛素敏感性。

3. 血脂与心血管获益
   低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著降低10.67mg/dl（95%CI: -20.00~-1.35），但总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）未见组间差异。联合干预还降低静息心率（-2.68bpm，95%CI: -4.71~-0.64）。

4. 心肺适能提升
   VO₂ max增加1.80ml/kg/min（95%CI: 0.12~3.48），证实运动是改善心肺功能的关键因素。这一发现尤为重要，因心肺适能与全因死亡率呈强负相关。

机制探讨
IF通过激活自噬和代谢转换（如酮体利用）优化能量代谢，而运动通过肌肉收缩诱导的GLUT4转位和线粒体生物发生增强糖脂代谢。两者协同可能通过以下途径：

• 上调脂肪氧化酶（如CPT-1）
• 抑制炎症因子（如TNF-α）
• 调节脂肪因子（ leptin降低13.76ng/ml）

局限性与展望
当前证据存在异质性（如I²最高达86%），且多数研究样本量较小（20-131人）。未来需开展大规模RCT，明确最佳IF协议（如TRE vs ADF）与运动模态（有氧vs抗阻）的组合策略，并探索其对不同人群（如男性、老年人）的长期效应。

临床启示
对超重/肥胖个体，推荐IF联合结构化运动方案（如每周150分钟中等强度有氧+抗阻训练），以同步实现减脂、代谢改善和心肺功能提升。医护人员应个体化调整干预参数，并监测潜在风险（如肌肉流失）。