机械取栓后蛛网膜下腔高密度影的临床意义：基于优势与非优势M2段闭塞的双中心研究

这篇综述通过双中心研究揭示了机械取栓（MT）后蛛网膜下腔高密度影（SH）的临床意义，重点关注优势、共优势及非优势M2段闭塞患者。研究发现SH发生率达41.6%，且与不良功能预后（mRS评分升高）和死亡率增加显著相关（aOR=1.5-1.7）。多变量回归分析表明，M2段闭塞（OR=3.78）及取栓次数>6次（OR=3.45）是SH的独立危险因素，提示远端血管操作需谨慎权衡获益与风险。

　　

背景
机械取栓（MT）后出现的蛛网膜下腔高密度影（SH）在早期研究中被认为是一种罕见且良性的影像学表现，但近年证据表明其与神经功能恶化和死亡率增加相关。尤其在中型血管（如M2段）闭塞患者中，SH的发生机制可能与血管内皮机械损伤、多次器械操作导致的血管壁应力增加有关。

材料与方法
研究回顾性纳入2020-2022年德国和瑞士两家综合卒中中心的411例前循环闭塞患者，排除后循环病变及基线出血病例。通过平板探测器CT（FDCT）评估SH，并按严重程度分为I-IV级（I级：1-2个相邻脑沟；IV级：多脑叶受累伴基底池扩展）。主要终点为SH发生率，次要终点为90天改良Rankin量表（mRS）评分。采用多变量逻辑回归和逆概率加权法校正混杂因素。

结果
SH总体发生率为41.6%（171/411），其中M2段闭塞患者占比最高（共优势/非优势组63%，优势组53.9%）。SH严重程度与临床结局显著相关：II-IV级SH患者90天mRS评分更差（aOR=2.1-2.4）、死亡率更高（aOR=1.7）。多变量分析显示，共优势/非优势M2闭塞（OR=3.78, 95%CI 2.18-6.57）和取栓次数>6次（OR=3.45, 95%CI 1.17-10.16）是SH的强预测因子。值得注意的是，FDCT发现的SH中仅66.6%在随访影像中持续存在，提示部分可能为对比剂渗出。

讨论
该研究首次系统评估了M2段闭塞亚型与SH的关系，揭示了血管解剖特征（如管径小、走行迂曲）对并发症的影响。与近端大血管（LVO）相比，M2段操作更易因器械径向力导致穿支动脉撕裂。尽管ESCAPE-MeVO等试验未显示MT对中型血管闭塞（MVO）的明确获益，但本研究强调需个体化权衡再通需求与SH风险。技术优化（如低径向力支架取栓器或直接抽吸）可能减少血管损伤。

局限性
回顾性设计可能引入选择偏倚，且未记录器械型号等操作细节。此外，症状发作至再通时间未纳入分析，可能影响结局评估。未来需前瞻性研究验证不同取栓技术对SH的预防效果。