超声内镜(EUS)引导下胰腺假性囊肿胃引流术中隐匿血管触发灾难性出血的病例分析与警示

来自印度的研究团队报道一例36岁男性患者在EUS引导下胰腺包裹性坏死(WON)引流术中的罕见并发症。尽管采用多普勒超声引导，术中出现致命性出血，CT血管造影未发现假性动脉瘤，二次EUS成功避开受压动脉完成金属支架置入。该案例揭示了胰腺坏死组织对血管的压迫效应可能导致多普勒超声假阴性，为内镜医师提供了重要技术警示。

　　

一名36岁男性因腹痛就诊，CT显示8厘米的胰腺包裹性坏死(WON)。在超声内镜(EUS)和多普勒引导下使用19G穿刺针进行引流时，囊肿和胃腔突发致命性出血。紧急终止手术后，CT血管造影虽未发现假性动脉瘤，但显示WON腔内高密度出血灶。患者接受两次输血后出血自止。后续EUS检查发现两个关键征象：囊肿内存在强回声血凝块，以及被换能器压迫的隐匿小动脉——多普勒证实其为动脉血流。研究团队最终采用管腔对接金属支架(LAMS)成功完成二次引流，精准避开了这个"超声隐身"的危险血管。

这个惊险案例揭示了胰腺坏死组织的"血管掩蔽效应"：增大的WON或EUS探头可能压迫穿支血管，导致常规多普勒检查出现假阴性。当穿刺针意外损伤这些被挤压变形的血管时，就会引发文中描述的"喷射性出血"现象。该发现为内镜医师敲响警钟——在胰腺坏死引流术中，需特别注意探头与囊肿之间的"盲区"血管评估，必要时采用脉冲多普勒反复扫描，或考虑预防性血管栓塞等保护措施。