血液透析患者多重用药与肌肉减少症的关联：SARC-HD研究揭示药物负担对肌力的影响

这篇横断面研究通过SARC-HD多中心队列（n=955）揭示血液透析患者中多重用药（polypharmacy）与肌肉减少症（sarcopenia）的关联。研究发现超多重用药（≥10种药物）使肌力低下风险增加64%（aOR=1.64），每增加2种药物风险上升10%，但未直接关联肌肉质量或EWGSOP2定义的肌肉减少症分期。结果提示临床需关注药物负担对患者肌功能的潜在影响。

　　

背景
慢性肾脏病（CKD）患者普遍存在多重用药现象，而肌肉减少症（sarcopenia）在该人群中的患病率达29%。两者均与不良预后相关，但既往缺乏对血液透析患者中二者关联的系统研究。

方法
SARC-HD研究纳入巴西19个透析中心的955例患者，根据用药数量分为无多重用药（0-4种）、多重用药（5-9种）和超多重用药（≥10种）组。肌肉减少症诊断采用改良版EWGSOP2标准：肌力低下（男性握力<27kg/女性<16kg或5次坐起>15s）定义为可能阶段，合并小腿围降低（男≤34cm/女≤33cm）为确诊阶段，再叠加步速≤0.8m/s则为严重阶段。

结果
队列中50%存在多重用药，26%为超多重用药。超多重用药组较无多重用药组表现出：

1. 肌力低下率显著升高（45% vs 38%，p=0.002）
2. 5次坐起测试时间延长（中位数14.3s vs 12.1s）
3. 调整混杂因素后，超多重用药使肌力低下风险增加64%（95%CI 1.10-2.46）
   但各组间肌肉减少症确诊率（21%）无统计学差异。亚组分析显示该关联仅在女性（aOR=2.54）和≥60岁人群（aOR=1.80）中显著。

讨论
研究首次揭示药物数量与肌力的"剂量效应"关系：每多服2种药物，肌力低下风险增加10%。这种选择性关联可能源于：

1. 药物直接神经肌肉毒性（如质子泵抑制剂影响镁吸收）
2. 多重用药导致的活动耐量下降
3. 女性更易受药物代谢差异影响

局限性与展望
横断面设计无法确定因果关系，且缺乏药物剂量数据。未来需探索特定药物类别（如降磷剂）的影响机制，并评估药物精简（deprescribing）对肌功能改善的效果。

临床启示
建议透析中心：

1. 将握力测试纳入常规监测
2. 对服用≥10种药物者优先进行肌力评估
3. 加强临床药师-肾科团队协作优化用药方案