综述：创伤性胰腺损伤中ERCP的临床疗效和安全性：系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析评估了内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在创伤性胰腺损伤（TPI）管理中的临床价值，证实其作为微创手段在维持胰管完整性（OR=9.17, 95%CI:6.73-12.49）和降低并发症（4-17%）方面的显著优势，尤其对儿童（成功率89%）和成人患者均具安全性，但需注意潜在发表偏倚。

　　

引言

创伤性胰腺损伤（TPI）在腹部创伤中占比不足1%，却因胰管断裂综合征（DPDS）等高危并发症导致死亡率达25%。近年来，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为微创干预手段，其诊断与治疗双重价值日益凸显。本文基于15项研究（1,823例患者）的系统分析，揭示了ERCP在TPI管理中的关键作用。

方法

研究团队通过PRISMA框架筛选2000-2024年间文献，纳入标准聚焦ERCP对TPI的干预效果。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估偏倚风险，固定效应模型计算合并比值比（OR）。贝叶斯分析进一步验证结果稳健性，漏斗图和Egger检验识别发表偏倚。

结果

临床成功率与胰管保护
ERCP整体成功率达89%（95%CI:83-93%），胰管完整性修复效果显著（OR 9.17）。儿童组因解剖差异成功率略低（OR 6.73 vs 成人10.87），但仍是安全选择。

并发症与预后
4-17%的并发症以胰腺炎和出血为主，死亡率仅3-5%。相比手术，ERCP平均缩短住院时间3.1天，尤其在AAST III-V级损伤中优势明显。

技术差异
治疗性ERCP（如支架置入、括约肌切开）效果优于单纯诊断（OR 9.07 vs 10.25），而磁共振胰胆管成像（MRCP）作为无创初筛工具，特异性虽高但敏感性仅35-40%，需ERCP确认。

讨论

ERCP的局限性体现在操作时机依赖中心资源，且儿童胰管细小增加技术难度。未来需前瞻性研究优化标准流程，并整合人工智能提升精准度。

结论

ERCP作为TPI管理的一线选择，显著改善患者预后。临床推广需平衡技术可及性与个体化方案，尤其关注儿童群体特殊需求。