心理健康服务提供者文化谦逊实践的态度、规范与信念：基于计划行为理论(TPB)的质性研究

本文基于计划行为理论(TPB)框架，通过质性访谈探讨16名心理健康从业者对文化谦逊(cultural humility)实践的认知。研究发现，从业者普遍认同文化谦逊能改善边缘群体服务效果、强化治疗联盟(working alliance)，但存在实践不确定性和系统支持不足等障碍。研究为促进多元文化导向(MCO)在心理健康领域的应用提供了理论依据。

　　

引言
美国超过50%的精神障碍患者因医疗资源不足无法获得治疗，边缘群体（如少数族裔、LGBTQ+人群）更面临文化症状表达、治疗师偏见等额外障碍。文化谦逊作为区别于文化能力(cultural competence)的终身学习框架，通过自我反思和权力关系审视，成为改善治疗参与度的关键策略。其核心要素包括文化舒适度(cultural comfort)和文化机会把握(cultural opportunities)，三者构成多元文化导向(MCO)框架。然而，实践中仍存在微歧视(microaggressions)和系统性支持不足等问题。

方法
研究采用计划行为理论(TPB)质性分析框架，招募16名以女性为主(89.5%)、平均年龄38±7.98岁的心理健康从业者。通过30-60分钟在线访谈，采用主题分析法编码行为信念（实践态度）、规范信念（社会影响）和控制信念（实施障碍/促进因素）。编码者间一致性Kappa系数达0.75，采用CERIS-A量表评估参与者种族认同特征，其中多元包容倾向(multiculturalist inclusive)得分最高。

行为信念分析
从业者普遍认为文化谦逊能：

1. 提升个案概念化(case conceptualization)：通过理解文化价值观与症状表达的关联，如移民家庭对"达不到期望"的羞耻感；
2. 强化治疗联盟：避免"单一人群假设"(monolithic views)，采用"超级充电式"信任建立策略；
3. 破除边缘群体障碍：验证歧视经历，如非裔患者对系统性种族主义的愤怒表达。

但存在双重担忧：

• 实践不确定性：38%参与者反映术语使用困难，存在"信息过载"(information overload)风险；
• 关系改变风险：可能使客户产生"文化代言人"压力，尤其在保守地区面临"反觉醒"(anti-wokeness)抵触。

规范信念体系
支持性参照群体呈四级结构：

1. 临床机构：64%提及DEI(多元平等包容)培训，但存在"表演性支持"(performative support)现象；
2. 专业组织：如美国咨询协会(ACA)提供标准框架；
3. 高校课程：博士项目将文化谦逊融入伦理课，但高年资从业者存在"路径依赖"；
4. 督导关系：部分督导在弗洛伊德事件后被动引入文化讨论。

值得注意的是，佛罗里达州参与者提及"立法限制历史事实教学"直接阻碍文化谦实践。

控制信念障碍
三大核心挑战：

1. 系统支持缺位：73%受访者指出机构仅完成"打钩训练"(checkbox training)，无后续资源；
2. 个人局限性：包括"文化僵化"(cultural rigidity)思维和二元对立认知；
3. 培训缺陷：现有材料过度聚焦主流群体，少数族裔治疗师反成"隐形教育者"。

临床转化启示
研究建议：

• 开发可量化工具：如文化谦逊量表(CHS)和多元维度量表(MCHS)，替代模糊评估；
• 结构性改革：将文化评估纳入标准诊疗流程，类似工作联盟(working alliance)监测；
• 对抗立法阻力：在限制DEI的州推行"非对抗性专业倡导"。

创新与局限
研究首次将TPB理论应用于文化谦逊领域，但存在样本偏倚（自我选择倾向）和社会赞许性偏差风险。未来需扩大样本至管理层，并探索州际政策差异影响。当前心理健康系统面临人员短缺（2023年全美缺口达1.2万）和 burnout 双重压力下，文化谦逊的推广仍需系统级解决方案。