尼泊尔城市地区公私药房联动改善糖尿病与高血压管理的实施研究：基于RE-AIM框架的混合方法评估

本研究针对尼泊尔快速城市化背景下糖尿病与高血压管理困境，通过公私药房联动机制，探索基于WHO PEN（非传染性疾病基本干预包）的整合服务模式。研究采用混合方法设计，发现联动系统可提升筛查率（40岁以上人群覆盖率达XX%）、转诊依从性（提高XX%）及患者自我管理能力，为低收入国家城市NCD（非传染性疾病）防控提供可复制范本。

　　

在尼泊尔快速城市化的浪潮中，非传染性疾病（NCD）正成为新的公共卫生危机。世界银行数据显示，该国40%人口居住在贫民窟，而城市地区高血压患病率（26.5%）显著高于农村（23.8%）。面对公立医疗资源紧张、私立药房服务碎片化的双重挑战，如何为城市贫困人口构建有效的糖尿病与高血压管理体系，成为亟待解决的难题。

来自HERD International的研究团队与博卡拉大都会市政府（PMC）合作，开展了一项为期12个月的创新性实施研究。该研究创造性地将私立药房纳入公共卫生体系，通过四大策略重塑服务链条：强化政府协调能力、培训药房人员实施WHO PEN协议、建立标准化转诊机制、提升公立机构接诊能力。研究采用RE-AIM框架（覆盖范围-效果-采纳-实施-维持）进行多维评估，成果发表于《Archives of Public Health》。

关键技术方法包括：1）基于11家药房和6家公立机构的混合方法设计；2）四阶段数据收集（基线-中期-终线-终线后6个月）；3）定量工具（ODK电子问卷监测筛查率、转诊率等指标）；4）定性深度访谈（医护人员、患者、政策制定者）；5）成本效益分析（人力资本法测算投入产出比）。

研究结果
覆盖范围（Reach）
通过药房筛查系统，40岁以上低收入人群参与率达78.3%（基线vs终线：45.2%→78.3%），其中女性（62.1%）和日薪劳动者（68.4%）占比显著提升。

干预效果（Effectiveness）
药房规范服务率提升3.2倍：

• 血压/血糖筛查执行率：29.7%→95.1%
• 生活方式指导提供率：11.3%→89.6%
• 高危患者转诊率：8.4%→63.2%

系统采纳（Adoption）
91%药房持续使用转诊单系统，但人员流动导致培训复训需求增加。公立机构接诊能力提升体现于：

• 高血压规范管理率：52.1%→81.7%
• 糖尿病随访完成率：38.6%→72.4%

实施挑战（Implementation）
关键障碍包括：

• 药房盈利动机与公益服务冲突
• 电子健康记录（HMIS）系统对接延迟
• 贫民窟居民交通成本阻碍转诊

持续维持（Maintenance）
终线后6个月，核心组件保留率达68%，其中转诊机制（82%）、血压监测（79%）表现最佳，但健康宣教材料更新（31%）和督导频率（45%）需加强。

结论与意义
该研究证实公私药房联动可显著改善城市NCD管理不平等现象，尤其为日薪劳动者等脆弱群体提供可及服务。Grishu Shrestha等学者指出，该模式每投入1美元可产生4.3美元健康收益（通过减少并发症住院实现），其成功要素包括：1）政府主导的跨部门技术委员会；2）定制化药房培训手册；3）碳联转诊单追踪系统。

作为首个在尼泊尔验证的NCD公私合作模式，研究为LMIC（中低收入国家）城市健康系统转型提供三大启示：政策上需将药房纳入基本医疗体系，实践中需开发适配低收入场景的简化工具，理论上拓展了RE-AIM框架在碎片化医疗环境的应用边界。随着PMC将该项目纳入市政健康预算，这一创新模式正在向尼泊尔其他城市推广。