基于影像特征的非典型尺骨骨折（AUFs）分期系统：揭示双膦酸盐（BPs）长期治疗下的骨修复抑制与骨折进展规律

这篇综述首次提出非典型尺骨骨折（AUFs）的三阶段影像学分型（Stage I-III），揭示其从背侧皮质增厚到完全骨折伴骨硬化（osteosclerosis）的进展规律。研究通过12例长期双膦酸盐（BPs）使用者的回顾性分析，证实AUFs与骨转换抑制（suppressed bone turnover）相关，提出手术干预时机选择（如Stage I预防性固定）及骨移植必要性等临床决策依据，为骨质疏松治疗并发症管理提供新范式。

　　

Abstract
非典型尺骨骨折（AUFs）是长期双膦酸盐（BPs）治疗骨质疏松的罕见并发症，其进展机制尚不明确。本研究通过影像学特征将AUFs分为三阶段：Stage I（背侧皮质不全骨折）、Stage II（累及腹侧皮质的完全骨折）和Stage III（伴骨硬化的完全骨折），揭示其从皮质增厚到假关节样改变的动态进展规律，为临床治疗策略制定提供依据。

Introduction
AUFs的发生与双膦酸盐（BPs）导致的骨转换抑制密切相关。BPs通过抑制破骨细胞活性阻断微损伤修复，最终导致非典型骨折。既往研究多聚焦于股骨非典型骨折（AFFs），而AUFs的进展模式和治疗策略缺乏系统研究。本研究发现AUFs具有独特的影像学演变轨迹，与AFFs相似但存在解剖特异性。

Methods
多中心回顾性分析12例AUFs患者（11例女性，平均年龄78.5岁），所有患者均有≥6年BPs使用史。基于侧位X线特征建立分期标准：Stage I表现为背侧皮质增厚或不全骨折线；Stage II为骨折线贯通腹侧皮质；Stage III则出现骨折端骨硬化伴髓腔封闭。研究同时记录骨折位置（距鹰嘴平均77.8mm）、手术方式（钢板固定率91.7%）及术后甲状旁腺激素（PTH）制剂使用情况。

Results
初诊时Stage I占16.7%（2/12），Stage II达66.7%（8/12），Stage III为16.7%（2/12）。2例Stage I患者在随访中进展为Stage II。手术患者中，7例接受去皮质化（decortication）处理，2例Stage III患者追加硬化骨切除。术后并发症包括1例复位丢失和2例钢板周围骨折（均发生于轮椅使用者），翻修手术采用解剖型锁定钢板（ALP）后均实现骨愈合。Stage II患者平均愈合时间12.8个月，显著长于普通骨折。

Discussion
AUFs的三阶段分型与骨生物学特性密切相关：

1. Stage I：代表骨修复失衡的早期表现，背侧皮质增厚提示微损伤累积。本研究中2例进展病例支持对高风险患者（如对侧已发生完全骨折者）考虑预防性固定。
2. Stage II：完全骨折阶段，骨移植并非必需但需注意力学稳定。ALP较直型锁定钢板（SLP）更能降低再骨折风险，尤其对于需上肢负重的患者。
3. Stage III：病理检查显示骨细胞坏死，类似假关节（pseudoarthrosis）改变。此时需仿效骨不连治疗，联合硬化骨切除、钻孔和自体骨移植。

Conclusions
AUFs的影像学分型为临床决策提供客观依据：Stage I需评估预防性手术指征；Stage II应优先选择解剖型内固定并延长保护期；Stage III需按骨不连原则处理。未来需探索双膦酸盐假期（drug holiday）对AUFs预防的价值，以及PTH制剂在促进骨折愈合中的作用机制。