2013-2020年中国HPV阳性宫颈癌流行病学趋势：疫苗接种与筛查策略的成效分析

本研究针对中国HPV疫苗接种率低、宫颈癌负担重的现状，回顾性分析了中山大学附属第三医院2013-2020年9194例HPV阳性患者数据。结果显示HPV阳性宫颈癌总体发病率显著下降（Z=-4.061, P<0.001），鳞癌降幅明显（Z=-4.595），但腺癌无显著变化（Z=0.118）。研究证实疫苗接种和筛查对36-64岁人群效果显著（Z=-2.658），为优化青少年免疫和终身筛查策略提供重要依据。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大恶性肿瘤，每年导致超过30万死亡病例，其中高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是主要致病因素。尽管HPV疫苗已被证明能有效预防感染，中国的接种率仍处于极低水平——9-14岁女性首剂接种率不足1%，导致2018年中国宫颈癌病例占全球五分之一。更严峻的是，2022年数据显示中国新发病例达15万例，死亡5.5万例。在此背景下，世界卫生组织(WHO)2020年启动消除宫颈癌全球战略，但实现这一目标亟需基于本土流行病学数据的精准防控策略。

为解析中国HPV相关宫颈癌的流行特征，中山大学附属第三医院的研究团队开展了一项跨度8年（2013-2020）的回顾性研究。该研究纳入妇科门诊及住院部53,282例接受HPV检测的女性，最终分析9,194例HPV阳性患者数据，其中479例确诊宫颈癌（5.21%）。研究采用杂交捕获法对21种HPV亚型（15种高危型如HPV16/18，6种低危型）进行基因分型，所有宫颈活检病理均由资深病理医师评估。

关键技术方法包括：1) 基于医院电子病历系统的大样本回顾性队列设计；2) 覆盖21种亚型的杂交捕获HPV基因分型技术；3) 采用Cochran-Armitage趋势检验分析时间变化趋势；4) 通过χ²检验比较年龄组间差异。

时间趋势分析
数据显示HPV阳性宫颈癌总体发病率从2013年7.88%显著降至2020年4.11%（Z=-4.061），鳞状细胞癌从7.39%降至3.5%（Z=-4.595），但腺癌始终维持在0.5%左右（Z=0.118）。值得注意的是，HPV16/18相关病例降幅达3.2个百分点（6.65%→3.45%），非16/18型高危HPV感染病例也从1.23%降至0.67%。这一趋势与2016年后中国HPV疫苗上市及国家农村宫颈癌筛查项目（2009年启动）的协同作用密切相关。

年龄分层特征
研究揭示两个关键年龄模式：35岁以下女性HPV感染比例显著上升（Z=4.784），可能与性行为模式改变相关；而36-64岁组宫颈癌发病率明显下降（Z=-2.658），体现筛查成效。但65岁以上人群发病率保持稳定（27.06%），凸显老年群体持续风险。

病理类型差异
鳞癌占比达87.5%，且随年龄增长发病率攀升，65岁以上达峰值（27.06%）；腺癌仅占12.5%，45-54岁为高发期（1.85%）。HPV16在鳞癌中主导（65岁以上感染率54.7%），而HPV18更易导致腺癌（45-54岁组11.6%）。

讨论与意义
该研究首次系统揭示中国HPV阳性宫颈癌的"双轨制"变化：一方面，疫苗接种和筛查使中青年群体发病率显著下降，印证防控措施有效性；另一方面，年轻女性HPV感染率上升和老年人群持续高风险，暴露当前策略的盲区。特别是腺癌对现有预防措施反应不敏感，提示需要开发针对HPV18的特异性检测技术。

研究建议重点加强三方面工作：1) 将HPV疫苗纳入国家免疫规划，重点提升9-14岁人群接种率；2) 对65岁以上女性维持规律筛查；3) 开发兼顾鳞癌和腺癌的精准筛查方案。这些发现为优化中国宫颈癌消除策略提供了关键流行病学证据，也为其他发展中国家制定分级防控政策提供了参考范式。