基于时间驱动作业成本法与患者报告结局的初次全髋关节置换术价值驱动因素分析

本研究针对全髋关节置换术（THA）中价值医疗的优化需求，结合患者报告结局指标（PROMs）与时间驱动作业成本法（TDABC），对2,203例初次THA进行患者层面价值分析（PLVA）。研究发现门诊手术、居家出院及较低术前髋关节功能评分（HOOS-PS）显著提升价值，而骨水泥假体、特定手术入路及合并症等因素增加成本。该研究为THA临床决策与资源优化提供了循证依据，成果发表于《The Journal of Arthroplasty》。

　　

在医疗成本持续攀升的背景下，如何通过精准量化临床价值优化资源配置成为骨科领域的关键挑战。全髋关节置换术（THA）作为治疗终末期髋关节骨关节炎的有效手段，其价值评估长期受限于传统成本核算方法与临床结局的割裂。现有研究多聚焦单一维度，缺乏将患者报告结局指标（PROMs）与精细化成本分析结合的实证探索，导致价值驱动因素识别不足。

为破解这一难题，由Nicholas Sauder、Michael Booth等学者组成的团队在《The Journal of Arthroplasty》发表研究，创新性地将时间驱动作业成本法（TDABC）与髋关节骨关节炎结局评分-躯体功能简表（HOOS-PS）结合，对2016-2023年间2,203例初次手动THA开展患者层面价值分析（PLVA）。通过计算HOOS-PS改善值与TDABC成本的比值（Value_HOOS-PS），首次系统揭示了THA价值变异的驱动因素。

研究采用三项核心技术方法：1）基于多中心关节置换数据库的回顾性队列分析，整合ICD-10编码与电子病历数据；2）应用TDABC模型量化人员时间成本与物资消耗，结果以成本单位（CUs）标准化；3）通过多变量线性回归解析Value_HOOS-PS与成本的影响因素。

研究结果

1. 背景与方法学创新
   建立PLVA框架，将THA价值定义为HOOS-PS改善幅度（ΔHOOS-PS）与TDABC成本的比值，突破传统成本效益分析的聚合层面限制。

2. 价值驱动因素
   门诊手术使Value_HOOS-PS提升5.9分（P < 0.001），居家出院贡献5.3分增益。术前HOOS-PS每降低1分，价值增加0.7分，证实基线功能障碍越严重者获益越显著。

3. 成本影响因素
   骨水泥假体增加125 CUs成本（P < 0.001），前侧/外侧入路较后侧增加55 CUs。非白人种族、抑郁状态、高Charlson合并症指数（CCI）及BMI均显著推高成本，揭示社会人口学与共病状态的隐性经济负担。

4. 成本构成解析
   植入物成本占总额49.6%，术中人员成本占18.3%，凸显技术选择与流程效率对价值优化的杠杆效应。

结论与意义
该研究通过TDABC-PROMs融合模型，首次实现THA价值的个体化测量与驱动因素可视化。三大临床启示尤为突出：1）门诊THA与加速康复路径可同步提升价值；2）针对抑郁、肥胖等可干预因素进行术前优化能降低边际成本；3）植入物选择需平衡临床需求与经济负担。这些发现为价值导向型医保支付改革提供了微观证据链，推动THA从"以量计价"向"以价值计价"的范式转变。

研究局限性在于CU换算系数的非公开性可能影响跨体系可比性，但方法论创新为关节置换领域树立了价值分析的新标杆。未来研究可拓展至机器人辅助THA的价值评估，进一步探索技术溢价与临床获益的平衡点。