骨盆机能不全骨折保守治疗与手术固定的回顾性对比研究：临床结局与治疗策略优化

本研究针对骨盆机能不全骨折(PIFs)诊疗延迟问题，通过回顾性分析19例患者数据，比较保守治疗与手术固定的疗效。结果显示手术组术后1天即可恢复行走，两组出院时活动能力无显著差异，但手术干预为不稳定PIFs患者提供了更快症状缓解途径，提示需建立更规范化的PIFs诊疗流程以改善患者预后。

　　

随着人口老龄化加剧，骨盆机能不全骨折(Pelvic Insufficiency Fractures, PIFs)发病率持续攀升。这种特殊类型的脆性骨折常发生于生理负荷下，90%以上患者为骨质疏松老年女性，临床表现为无明确外伤史的腰骶部疼痛。由于骶骨在骨盆环中的结构稳定性，传统治疗多采用卧床休息、镇痛药物和物理疗法等保守措施。然而，这类骨折愈合周期长达6-15个月，导致住院时间延长，并可能引发尿路感染、压疮、深静脉血栓等并发症，最终造成患者功能独立性丧失。

现有研究表明，保守治疗存在明显局限性。患者长期卧床导致骨量进一步流失和肌肉萎缩，约22.2%的后骨盆环损伤在普通X线检查中被漏诊，确诊常需依赖计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。而手术固定虽能实现早期活动、预防废用综合征，但关于两种治疗方式的优劣比较仍缺乏高质量证据。针对这一临床困境，研究人员开展了一项回顾性对照研究，旨在为PIFs诊疗决策提供循证依据。

该研究由某三甲医院骨科团队完成，论文发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》。研究纳入2023年7月至2024年2月收治的19例PIFs患者，通过分析X线、MRI影像资料及人口统计学数据，重点观察从受伤到出院期间患者活动能力变化。主要技术方法包括：回顾性收集符合纳入标准的孤立性骶骨/骨盆骨折病例；采用标准化影像学评估流程；记录术前保守治疗时长、手术时机等关键时间节点；通过门诊随访评估6周和3个月的功能恢复情况。

研究结果呈现多维度发现：

1. 基线特征：手术组7例均为女性(平均82岁)，保守组12例含10例女性(平均77.7岁)，两组年龄无显著差异。
2. 诊疗延迟：平均确诊时间2.74天，需MRI检查者延长至4.75天，手术干预平均在伤后10.1天实施。
3. 住院时间：手术组(39.8天)较保守组(32.1天)略长，但手术患者术后1天即恢复行走，保守组则需3.5天。
4. 治疗转换：手术组患者平均接受6天保守治疗无效后转为手术，最终两组出院时活动能力无统计学差异。

讨论部分指出，虽然手术固定能快速缓解疼痛(视觉模拟评分VAS从7.4降至3.5)，但当前医疗体系中存在诊断延迟、治疗决策犹豫等问题。研究强调对不稳定PIFs伴严重疼痛者，3周内实施手术可优化长期预后。值得注意的是，手术组全部为高龄女性，可能反映临床对骨质疏松严重人群的积极干预倾向。

结论认为，提高临床医师对PIFs认知、建立标准化诊疗路径至关重要。Jacqueline Hui Juan Tan和Michael Gui Jie Yam的研究团队建议：对于特定PIFs患者，手术固定是实现快速功能恢复的可行选择，但需综合考虑患者基础状况和医疗资源。该研究为优化PIFs管理策略提供了本土化证据，未来需更大样本研究明确最佳干预时机和适应证选择标准。