正颌手术对睡眠质量的影响：基于骨骼III类患者主客观OSA参数变化的评估

针对正颌手术是否影响骨骼III类患者睡眠质量的争议，研究人员通过锥形束CT、OSA筛查问卷（ESS/BQ/SBQ）及睡眠监测（PSG/HSAT），发现术后短期内气道体积（AV）和最小截面积减小，呼吸暂停低通气指数（AHI）升高，但6个月后部分恢复。该研究为手术方案优化和OSA风险预警提供了重要依据。

　　

睡眠是人类生命的三分之一，但对其质量的威胁往往隐藏在看似不相关的医疗干预中。正颌手术作为矫正颌面畸形的常规手段，近年来因其可能诱发阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）而引发争议。OSA不仅导致夜间反复缺氧，更是心血管疾病和认知障碍的潜在推手。尤其对于骨骼III类（下颌前突）患者，当手术将后缩的下颌骨推向更靠后的位置时，咽部气道空间（Pharyngeal Airway Space, PAS）的压缩是否会成为睡眠呼吸的"隐形杀手"？这个问题在学术界长期存在两极观点：部分研究认为OSA发生率不足为虑，而另一些案例却报告了术后患者突发严重呼吸事件。

正是这种临床不确定性，促使朱拉隆功大学牙科学院的研究团队开展了这项前瞻性研究。他们创新性地将传统影像学评估与睡眠特异性生活质量量表相结合，追踪23例患者术前、术后1个月和6个月的三阶段变化。论文发表在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》，揭示了手术对气道结构和睡眠参数的动态影响规律。

研究采用多维度技术方法：通过锥形束计算机断层扫描（Cone-beam CT）量化气道体积（AV）和最小截面积；运用Epworth嗜睡量表（ESS）、柏林问卷（BQ）等筛查主观症状；采用功能性睡眠结局问卷（FOSQ）评估生活质量；结合多导睡眠图（PSG）和家庭睡眠监测（HSAT）获取呼吸暂停低通气指数（AHI）等客观指标。

结果

1. 气道形态学变化：术后1个月（T1）时AV和最小截面积显著减少，6个月（T2）时虽有部分恢复，但仍未达术前水平。这印证了颌骨位移对气道的机械性压迫效应。
2. 主观参数稳定性：所有问卷评分在三个时间点无统计学差异，提示患者自我感知的睡眠质量未受显著影响。
3. 客观睡眠参数波动：T1期总AHI和阻塞性AHI（ObsAHI）显著升高，但T2时回落至与术前相当水平，反映气道代偿机制的逐步建立。
4. 预测因素缺失：多元线性回归未发现影响ObsAHI变化的显著变量，暗示个体差异在术后OSA风险中起关键作用。

讨论与意义
这项研究首次系统揭示了正颌手术对睡眠质量的"双相影响"模式：早期机械性压迫导致客观指标恶化，但随着时间推移，神经肌肉代偿等机制可能促进功能适应。特别值得注意的是，主观感受与客观数据的分离现象——患者虽未自觉症状加重，但仪器检测到的呼吸事件增加提示潜在风险。这种"无症状OSA"状态尤其需要临床警惕。

从临床实践角度，研究建议对骨骼III类患者实施两项必要措施：术前PSG基线筛查建立个体化风险评估；术后6个月内密切监测呼吸参数。从学术价值看，该研究为颌面外科与睡眠医学的交叉研究提供了范式——将解剖学改变与功能学后果动态关联，未来可延伸至不同术式（如IVRO与SSRO）的比较研究。

正如研究者强调，这项成果不应被解读为反对必要的手术干预，而是呼吁建立更精细的"手术-气道-睡眠"协同管理策略。毕竟，追求颌面美观的同时，守护夜间呼吸的节律，才是现代正颌外科的完整使命。