印度乙型肝炎病毒流行现状：消除行动迫在眉睫的警钟

这篇综述以WHO《2024年全球肝炎报告》数据为切入点，系统分析了印度乙型肝炎病毒（HBV）的流行病学特征、疾病负担及防控挑战。文章指出，尽管全球HBV感染者从2015年的2.57亿降至2022年的2.54亿，但印度仍有2980万感染者，占全球11.7%，且诊断率（2.4%）和治疗覆盖率（0.0%）远低于WHO 2030目标。通过剖析国家病毒性肝炎控制计划（NVHCP）的实施成效与不足，强调亟需加强疫苗接种（尤其出生剂量覆盖率仅63%）、完善筛查体系及提升可负担抗病毒药物可及性。

　　

全球HBV流行现状与消除目标
世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球2.54亿HBV感染者中，83%的病毒性肝炎死亡归因于HBV。为实现2030年消除目标，WHO设定关键指标包括：儿童HBsAg阳性率<0.1%、死亡率降低65%、治疗覆盖率达80%。然而当前全球仅13%感染者被诊断，3%接受治疗，凸显防控体系存在显著缺口。

印度HBV流行病学特征
印度HBV流行呈现显著地域差异：NFHS-4调查显示全国平均患病率0.95%，但安得拉邦（2.39%）是查谟克什米尔（<0.5%）的4.8倍。农村（1.03%）和部落人群（1.84%）感染率显著高于城市（0.81%）。最新社区研究显示本地化差异更突出—— Puducherry农村经校正患病率达2.5%，且年轻人感染率反升，提示现行防控措施未能有效阻断传播链。

临床负担与致病机制
HBV是印度肝硬化第三大病因，2022年导致98,305例死亡。病毒通过整合宿主基因组诱发肝细胞癌（HCC），约25%慢性感染者终身可能进展为HCC。此外，HBV再激活占全球急性慢加肝衰竭（ACLF）病例15%，在东南亚达7.7%，其机制与免疫抑制状态下病毒复制再活跃密切相关。

防控措施实施瓶颈
印度NVHCP计划虽使乙肝疫苗三剂覆盖率提升至93%，但关键环节仍存在短板：

1. 出生24小时内疫苗接种率仅63%，无法有效阻断母婴垂直传播
2. 诊断依赖Alere DetermineTM快速检测，基层核酸定量（HBV DNA）检测可及性差
3. 泛昔洛韦等抗病毒药物价格阻碍治疗可及性
4. 私立医疗机构参与度不足，导致筛查-诊断-治疗链条断裂

未来策略建议

1. 建立全国HBV哨点监测网络，整合COVID-19期间发展的远程医疗技术
2. 将HBV DNA检测纳入基本诊断包，推广WHO推荐的简化治疗算法
3. 通过专利池机制降低替诺福韦（TDF）成本，参考HIV防控经验
4. 针对部落人群开展移动医疗车筛查，结合人工智能辅助风险分层

该综述通过多维度证据链表明，印度要实现HBV消除目标，需在数据驱动、技术创新和卫生系统强化三方面协同发力，尤其需解决医疗资源配置的结构性不平等问题。