尿液脂阿拉伯甘露聚糖检测：胃肠结核诊断工具箱的新成员

来自印度的研究人员针对亚洲地区克罗恩病(CD)与胃肠结核(GITB)鉴别诊断难题，创新性评估尿液脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)检测的应用价值。研究表明，该技术特异性达100%，虽敏感性仅25%，但与传统方法联用可将诊断敏感性从44%提升至55%，为无创辅助诊断提供了新选择。

　　

在亚洲地区，克罗恩病(CD)与胃肠结核(GITB)的鉴别诊断堪称临床"头号难题"。传统活检检测方法因GITB的寡杆菌特性而敏感性欠佳。研究者们曾尝试通过临床表现、内镜特征、病理学结果、影像学及血清学检测构建诊断模型，但外部验证效果有限。近年来，基因检测(微RNA/DNA甲基化)、蛋白质组学、代谢组学、免疫检测、肠道菌群分析等先进技术崭露头角，却受限于成本与可及性。

人工智能(AI)在此领域大放异彩：基于内镜图像的模型AUC达0.78-0.88，视频分析模型更飙升至0.96，放射组学模型AUC为0.86。多模态整合模型表现尤为亮眼(AUC 0.89-0.94)。最新靶向二代测序技术展现83%敏感性和100%特异性，显著优于传统抗酸染色(AFB)、PCR和干酪样肉芽肿检测。

Singh团队另辟蹊径，探索尿液脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)——结核分枝杆菌细胞壁特异性成分的诊断价值。在36例GITB和62例CD患者中，LAM展现出"双刃剑"特性：100%的特异性堪称"精准标枪"，但25%的敏感性犹如"漏网之鱼"。值得注意的是，36%的GITB患者合并活动性肺结核。当LAM与传统方法(干酪样肉芽肿、AFB、坏死性淋巴结等)联用，诊断敏感性提升11个百分点。

这种无创检测在肺外结核诊断中始终保持着85-100%的特异性优势，但敏感性波动在0-40%之间。研究者指出，其低敏感性可能源于GITB的局部感染特性——除非发生菌血症，否则LAM难以进入尿液。虽然单独使用难当大任，但作为诊断"组合拳"中的一环，特别是在资源有限地区，LAM检测或将成为临床医生的"备选武器"。未来需要更多研究验证其特异性优势，并探索提升敏感性的改良方案。