综述：年轻患者严重肘关节炎的治疗管理

（编辑推荐）本综述系统探讨了年轻活动性患者严重肘关节炎的手术治疗策略，重点分析了Outerbridge-Kashiwagi（OK）清创术、间置关节成形术（IA）、半肘关节置换术（EHA）和全肘关节置换术（TEA）的适应症与并发症，强调肘关节独特生物力学负荷对术后稳定性的影响，并指出美国FDA对EHA的监管限制。

　　

Forces

肘关节独特的生物力学环境是治疗决策的核心考量。静态稳定结构包括尺肱关节（ulnohumeral articulation）和桡肱关节（radiocapitellar articulation）以及内外侧副韧带，而动态稳定依赖跨越肘关节的肌肉群产生的压缩力（350 N至2094 N）。值得注意的是，手臂外展时产生的11-25 Nm内翻扭矩会显著削弱动态稳定性，这一现象在日常生活活动中极为常见。

Management Options

OK手术适用于软骨相对完整但骨赘明显的患者，通过清除鹰嘴窝和冠突窝的骨赘可改善终末屈伸疼痛。Antuna等报道76%患者术后80个月仍保持疼痛缓解，平均活动度增加22°。但需警惕肱骨远端钻孔导致的骨折风险（孔径需控制在10-25 mm）。

间置关节成形术（IA）通过生物材料（如筋膜 lata 或跟腱同种异体移植物）重建关节面，术前稳定性是预后关键。系统性回顾显示38.4%并发症率，其中8.1%出现术后半脱位。"盒式循环"韧带重建技术和铰链外固定架可增强稳定性，但过度牵拉可能损害韧带生物力学特性。

半肘关节置换术（EHA）适用于肱骨远端孤立性损伤，但美国仅能超说明书使用Latitude TEA系统的肱骨组件。瑞典随机试验显示其疗效与TEA相当，但美国非解剖型EHA的MEPS评分仅76分，63%患者出现并发症。

全肘关节置换术（TEA）在年轻患者中效果最差，10年生存率仅57%。半限制型设计（如Coonrad-Morrey）的聚乙烯衬垫易因边缘负荷出现磨损，而非限制型假体依赖软组织平衡，二者均面临松动和骨吸收的长期风险。

Management Barriers

美国FDA将EHA归类为III类器械，需经过严苛的PMA审批流程。目前仅允许使用Latitude系统进行超适应症应用，而具备多尺寸滑车的解剖型EHA（Anatomic Latitude）尚未获批，这极大限制了治疗选择。

Author’s Treatment Algorithm

治疗决策树基于骨结构完整性：

1. 关节结构完好者首选IA，辅以韧带重建和临时外固定；
2. 孤立肱骨损伤考虑EHA（美国用Latitude肱骨组件）；
3. 尺肱关节双侧损伤则评估TEA，优先选择非限制型假体并修复韧带。

Conclusions

年轻患者肘关节炎管理需权衡生物力学挑战与手术局限性。OK手术对终末活动疼痛有效，而IA和EHA需精准把握适应症。监管政策与假体设计限制仍是临床突破的主要障碍。